ICP在颅脑创伤中的应用.ppt

颅内压监测获得的信息极为重要，但仍需要与CT及神经功能检查、全身情况的监测相结合。 尽管今后ICP、脑微透析技术、脑组织氧、脑皮层电位等多模态监测手段前景光明。 现阶段在ICP监测下所做的以颅内压及脑灌注压目标治疗，仍是治疗重型颅脑损伤的重要基石，是值得推广及进一步研究的。 颅压监测的应用 体会 儿童急性发热的处理  目录 发热的分度和病理生理机制 发热的利与弊 发热的处理流程 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 实验室检查 对于＜3个月的发热患儿的临床评估建议 降温措施 发热与体温测量 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。＜＝1周的发热为急性发热。 小儿正常体温可波动于一定范围。 正常测量体温，提倡使用电子体温计。 专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。 发热的分度 发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准： 37.5-38 为低热 38.1-39 为中度发热 39.1-40.4 为高热 40.5以上为超高热 发热的病理生理机制 人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的 发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一 外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热 发热的利与弊 发热时人体各种免疫功能增强 动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降 发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担 发热，体内的一道：“防护墙” 发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。 发热恐惧症 发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？ 发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？ 发热是结果，而不是原因 发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低 发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当＜3个月的患儿体温＞38，6个月婴儿体温＞39时，提示可能存在严重细菌感染。 发热持续时间 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 发热的处理要点 应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。 区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。 医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？ 应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或X线检查结果进行鉴别。 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 绿色预警 绿色正常 皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和黏膜湿润。 建议选择实验室检查，尿常规、评估临床症状或体征，重复评估时间为4H 黄色预警（危险因素） 皮肤颜色：苍白； 活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑； 呼吸：鼻翼扇动 气促：6~12个月呼吸频率＞50次/分，＞12个月呼吸频率＞40次/分，氧饱和度≤95%，闻及湿啰音； 脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3S和尿量减少； 其他：发热≥5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是﹤1岁）和X线胸片（体温﹥39℃+血WBC﹥20×109/L），重复评估时间为3h。 颅内压监测在颅脑创伤中的应用体会 病例汇报 患者袁**，男，50岁，头部外伤后意识不清4小时余 伤后意识不清，呕吐，小便失禁，有四肢抽搐。 致伤原因：自机动三轮车上跌下 平素未使用抗凝药物，受伤前未饮酒，有高血压。 T36.8℃、P89／分min，R26／min，BP180 ／ 98mmHg 、SaO2 98% 意识不清，GCS=E1+V2+M4=7分， 额部、枕部枕头皮血肿 双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，对光反射迟钝。 病例汇报 影像学检查 重型闭合性颅脑损伤 1.双侧额叶脑挫裂伤 2.左侧额颞急性硬膜下出血 3. 创伤性蛛网膜下腔出血 4. 额骨线形骨折 病例汇报 诊断 穿刺右侧侧脑室前角，植入强生Codman颅内压探头（脑室型） 初测ICP 30mmHg 开放引流1ml左右脑脊液后 复测ICP 16mmHg ICP监测 病例汇报 术后复查 病例汇报 体位：避免颈静脉扭曲影响回流 头位：抬高30°，以利于静脉回流 体温的管理：争取控制体温在正常水平 血压和有效