焦虑障碍的诊断与治疗.ppt

Schwartz模式 对个体而言具有显著意义的信息可改变纹状体内胆碱能神经元（TANs）的活动。 发自腹侧纹状体的纤维投射在经过丘脑中继后投射纤维到OFC和ACC OFC和ACC在对错误信息的检查过程中发挥重要作用。如果它们不能正常工作（例如“额叶综合征”），这种系统对错误信息的监控会出现异常，从而使个体对外界信息的处理过程就会出现重复并且效率降低，结果导致重复行为。 第30页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 诊断（1） 具有下列症状之一者： 强迫观念 强迫情绪 强迫意向 强迫动作 强迫表现来自自身而非外界；自觉重复没有意义并感觉痛苦，试图对抗但不起作用 第31页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 诊断（2） 诊断强迫症应注意的问题 心理社会因素：遗传，基底节功能障碍 强迫症的自知力：5%从无自知力 非典型表现：仪式---停止；妄想性强迫 共病：共病率50%，抑郁，焦虑，物质滥用 儿童青少年强迫：不典型，伴超价观念 第32页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 治疗 心理治疗 药物治疗 精神外科  第33页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 药物治疗（1） SRI：氯丙咪嗪150-250 mg/d； SSRI：帕罗西丁40-60mg/d、氟西丁20-80mg/d、氟伏草胺150-300mg/d、舍曲林50-200mg/d 、西酞普兰 20-60mg/d 第34页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 药物治疗（2） 40％－60％的OCD患者单用SRI、 SSRI效果不佳者可加用DA受体拮抗剂如氟哌啶醇 合并抽动障碍可加用氟哌啶醇 0.5-4mg 、 利醅酮1-3mg、奥氮平 2.5-7.5mg； 第35页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 心理治疗 心理治疗（如认知行为疗法，CBT）在单独或合并SRI药物应用时对OCD有效 ； 心理治疗的目标：学习采取新的、可接受的方式应对OCD的侵入性思维和冲动，把这些视为一种生物疾病状态。 自我强化反应预防的暴露疗法（EX/RP） Y－BOCS减分率可达62％ 第36页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 心理治疗的基础 疗效的产生与边缘叶（包括额叶眶部和前扣带回）及基底节之间相互作用的功能改变有关，这些部位对引导思路至新的环境事件上、并将新的环境事件作为有意义的思维内容来。 第37页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 精神外科治疗 对象：慢性的、特别痛苦的、对各种常规治疗效果不佳的OCD患者 ； 前囊切断术：离断连接丘脑背内侧核和前额叶的内囊前肢纤维束，常用射频或γ-刀。 前扣带回切断术在美国和加拿大广泛应用于焦虑障碍包括顽固性OCD的治疗。 边缘白质切断术，主要是毁损双侧扣带回，76％的受术患者在6周的观察中获得了临床改善。 第38页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 可逆性的手术方式 深部脑刺激（DBS）正成为治疗严重的Parkinson病和其他运动障碍的重要手段，该方法也被作为难治性OCD的治疗选择，其主要影响部位为内囊前肢。 在一个33个月的追踪观察中，DBS对常规方法治疗效果不佳的慢性OCD患者的Y-BOCS减分率达35％。 第39页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 病程与预后 半数病人发作突然，部分病人可有前驱症状 多为持续病程 约1/3的病人起病于10-15岁，75%起病于30 岁以前，45岁首发者，诊断应慎重。 20%-30%的病人症状全部或大部分缓解，50%的病人有中等程度的改善，约定1/3的病人是持续病程 预后影响因素 起病年龄、人格特征、病前功能水平、生活事件、症状特点（发作性，症状不典型伴焦虑抑郁，伴妄想和超价观念）、病程短等。 第40页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 惊恐障碍 定义 惊恐障碍是在一段特定时期内突然发生强烈的担忧、害怕及恐惧，并常伴随着即将死去的感受。 发作时常伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、梗死感或窒息感、害怕即将发疯或失去控制等症状 第41页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 流行病学 终身患病率：4.7%；年患病率：2.7% 起病：一般起病于青春期末或成年早期 1.5%的成人有PD表现，2.1%既往有PD病史 第42页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 诊断 五个方面： 惊恐发作 预期焦虑 惊恐相关的恐怖回避（如场所恐惧） 疾病严重程度 心理社会功能受损 第43页，共61页，2022年，5月20日，7点27分，星期五 第1页，共61页，