脑卒中的急诊救治.pptVIP

* 脑梗死 的治疗 ---溶栓治疗 溶栓治疗时的注意事项 ⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。 ⑥ 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10 天，以后改为维持量75～100mg/d。 ⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。 * 2005中国脑血管病防治指南脑梗死 的治疗---溶栓治疗 建 议： 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。 发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 * 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》早期诊断:脑及血管影像 一级建议:①在开始任何特殊治疗前行脑部影像学检查;②建议对多数患者行CT检查以利于急诊治疗的决策;③脑CT或MRI等影像应由专业医师进行解读;④动脉高密度征等CT征象与卒中预后较差相关;⑤多模式CT和MRI可提供额外信息帮助诊断。 二级建议:①无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/3半球面积)可妨碍发病3小时内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓治疗;②动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须先行血管影像学检测。 三级建议:①不能因多模式影像学检查而延误卒中的急诊治疗;②不能因血管影像学检查延误3小时时间窗内急性缺血性卒中的治疗。 * 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》整体支持治疗和急性并发症的处理 一级建议: ①对急性卒中后意识减低或延髓受损引起呼吸道受阻者应给予气道支持和辅助通气; ②缺氧者应吸氧; ③发热者应明确原因并给予降温,乙酰氨基酚类药物具有温和降温作用,但能否改善神经系统预后还未知; ④至少在卒中后24h内进行心电监护,及时发现房颤及其他严重的心律失常,以便及时干预; ⑤卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在24小时内有血压自发性下降的趋势,在确凿证据出现前,应小心控制动脉高血压。对有其他治疗适应证的高血压患者,应严格控制血压; * 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》整体支持治疗和急性并发症的处理 一级建议: ⑥对适合溶栓且存在高血压的患者,治疗前应使血压控制在≤185 mmHg/110 mmHg,并在溶栓后至少24小时内将血压平稳控制在180 mmHg/105 mmHg水平以下。由于卒中后溶栓时间窗很短,很多存在持续高血压的患者不宜进行静脉rtPA溶栓; ⑦在新证据出现前,目前一致认为,血管再通治疗后应遵循以前的指南对血压进行管理; ⑧对血压急剧升高者应积极治疗,目标为24小时内血压降低15%,一般认为,当收缩压220 mmHg或平均血压120 mmHg时,应给予降压治疗; ⑨低血压者应积极寻找病因,可给予NS纠正低血容量、纠正心律失常以提高心脏输出量; ⑩合并低血糖时应纠正至正常水平,同时避免血糖水平过高。 * 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》整体支持治疗和急性并发症的处理 二级建议: ①降压治疗中对药物的选择尚无相关证据,指南中建议的药物和剂量是基于专家共识制定的; ②一项临床研究显示卒中24小时内开始降压治疗是相对安全的,故对于无禁忌证、既往患有高血压且神经系统稳定的患者可在卒中后24小时开始降压治疗; ③有证据显示卒中后24小时内持续高血糖(140 mg/dl)者预后较差,应严格降糖,当血糖140~185 mg/dl时,即应开始胰岛素治疗; 三级建议: ①无低氧血症者不需给氧; ②除继发于空气栓塞的卒中外,不建议高压氧治疗; ③诱导性低温治疗缺血性卒中的作用尚证据不足。 * 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》静脉内溶栓 一级建议: ①对适宜接受静脉内rtPA治疗者于起病3小时内给予rtPA 0.9 mg/kg,最大剂量90 mg; ②除出血并发症外,应意识到血管性水肿可导致部分性气道阻塞。 二级建议: ①开始rtPA治疗前评价血压的稳定性; ②同时发生癫痫者,只要医师确信神经功能障碍继发于卒中,仍可能适合rtPA治疗。 三级建议: ①不建议静脉内给予链激酶进行溶栓; ②不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他静脉溶栓药物的治疗。 * TIA 的特殊意义 TIA 患者发生卒中的机