煤矿入井人员排查确认单.docVIP

入井人员排查确认单 20** 年 月 日 单位及姓名 入井时间 升井时间 办公室： 安环部： 生产部： 机电部： 地测部： 通风部： 调度室： 其它科室： 合计： 人 以下项目：经确认划“√”后方可入井，凡划“×”的，重新审核再确认。 佩戴齐全安全帽、矿灯、自救器、定位卡 （ ） 穿戴有反光标识的工作服、胶靴 （ ） 严禁携带烟草、点火物品 （ ） 严禁穿化纤衣服 （ ） 严禁入井前饮酒。 （ ） 不合格人员 升井签字