山西省办理《出生医学证明》授权委托书.docxVIP

办理《出生医学证明》授权委托书 委托人姓名 有效身份证件类别 证件号码 联系电话 受委托人姓名 有效身份证件类别 证件号码 联系电话 委托人（姓名） 于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩。分娩的新生儿姓名 ，性别 （男、女）。现授权委托 （受委托人姓名）办理《出生医学证明》。 凡在上述委托权利内，由受委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。  委托期限从 年 月 日起，至 年 月 日止。  委托人签字（手印）： 受委托人签字（手印）：  年 月 日 年 月 日