康复护理腰椎间盘突出症.pptxVIP

第1页/共33页腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。概述第2页/共33页腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板尤其是髓核）不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。概述第3页/共33页1.腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有80%发生在20～40岁之间，也可发生在20岁以下及60岁以上者。 2.从职业上来看，体力劳动者发病居多，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，均易导致腰椎间盘受损。脑力劳动者的发病率逐年增加，与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少密切相关。概述第4页/共33页3、腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12：1。4.女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担，导致发病率增高。产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等因素，也易导致该病发生。概述第5页/共33页腰椎间盘突出症如何分型1、根据椎间盘突出的方向和部位可分为三型： (1)后突型，临床上绝大多数属此型，包括外侧突、中央突、旁中央突； (2)前突型少见； (3)椎体内突型。概述第6页/共33页 2、依据椎间盘突出的程度分型： (1)膨隆型：病理改变为纤维环深层破裂，高内压使纤维环膨出，形成壁结节。或随盘变扁，纤维环向周围膨出； (2)突出型：纤维环中深层破裂，髓核的一部分移向裂隙，顶起浅层纤维环，形成较薄壁结节； (3)脱出型：纤维环全层破裂，髓核经破裂处脱出顶起后纵韧带形成薄壁结节，或穿破后纵韧带脱出硬膜外，呈菜花状；脱出部分可与髓核本体分离，向上或向下移位，或在椎管内形成游离碎块，亦可有纤维环或软骨板碎片脱出，移位、产生粘连，纤维化，嵌顿、钙化、骨化。概述第7页/共33页 腰椎间盘突出症主要功能障碍1、腰腿痛。多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。 起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。 数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛， 站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。功能障碍第8页/共33页 2、腰椎姿式异常。腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可导致腰椎生理前凸变小、完全消失，甚至变为后凸。 患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。功能障碍第9页/共33页3、腰椎活动受限。因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。 一般情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。 功能障碍第10页/共33页4、压痛及放射痛。 80%以上患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。 临床90%以上患者压痛点位于腰椎4-5间隙和腰椎5-骶椎1间隙椎旁，是临床判定受累椎间隙的重要手段之一。功能障碍第11页/共33页腰椎间盘突出症主要功能障碍 5、直腿抬高试验和强强试验阳性，这是诊断本病的重要检查方法。 检查方法是将膝关节伸直，将被检查的下肢抬高，尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可认为阳性。 检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。 功能障碍第12页/共33页 6、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变。突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。 椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神经根，因此造成神经功能障碍的症状也不尽相同。 由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在4-5腰椎间隙和第5腰椎-第1骶椎间隙，故临床常见小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻木，拇趾背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常，如：亢进、减弱或消失。 功能障碍第13页/共33页腰椎间盘突出症的康复护理1.心理指导： 本病为慢性过程，症状时轻时重，患者随病情变化而出现不同的情绪波动，产生焦虑紧张情绪，医护人员应安慰患者，告知该病的病因、预防、治疗及护理方法，以取得患者的信任和合作，保持乐观、稳定的情绪，积极配合治疗。护理措施第14页/共33页2.作息指导： 急性期以卧硬板床为主，以减少脊柱腰段的被动运动，以利于纤维环的修复，防止患者坐位休息及站行、弯腰等。翻身时保持脊柱成一直线，不可扭转。可轮换平卧或左右侧卧位。卧硬板床时间为2—4周。卧床期间可