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结核菌素皮肤试验操作指南 ;;1、观察群体中结核感染与监测流行趋势。 2、发现新感染及高发人群。 3、结核病诊断及鉴别诊断。 4、考核评价卡介苗接种结果。 ;根据专家讨论，因为国家诊断标准中只有5IU的判断标准，没有20IU的，所以建议用50IU的结核菌素（TB-PPD)进行筛查。 ;建议使用结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD);建议使用结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD);;1、保存温度（2-8℃）。 2、不可直接放在冰袋上或浸泡在冰水中，以免冻裂及 污染。 3、外出时必须带冷藏桶。 4、抽取药液时现用现从冷藏桶内取出。 ;操作前的准备： 1、医务人员着装整齐，洗手，戴口罩。 2、再次核对药品，保证药品在有效期内使用。 3、询问有无过敏史，特别是对蛋白过敏者。 4、评估注射部位皮肤的情况，避开红、肿、硬 结、疤痕、破溃、血管较少等皮肤处。 5、做好患者的健康宣教工作。 ;;注射部位 ;;;; ;PPD试验结果监测 1、时间：注射后72小时查看结果，如遇特殊情况48-96小时也可以 查看，但需注明时间。 2、测量时光线要充足，避免因光线原因影响测量结果。 3、测量时先找针痕，先视诊，后触诊。 4、标准：以硬结反应为测量标准。 （1）平均直径= 横径+纵径 2 （2）直接记录如：（10X12）mm 阴性反应：硬结平均直径在5mm以下。记录为（-）。 阳性反应：平均直径在5-15mm。 强阳性反应：平均直径在15mm以上，或有水泡、淋巴管炎、 坏死反应。 ;PPD试验结果监测 5、记录：以毫米为单位（mm），有水泡、淋巴管炎、坏死反应 时应记录在数字后面。如： （10X15）mm 水泡。注射 部位出现双圈时应记录为内圈和外圈。 如：内圈（10X15）mm 外圈（20X20） mm，或者（10X15）双圈。 2018年5月1日以后强阳性的标准，15mm以上均为强阳性。 ;7、注意查看记录卡痕;7、注意查看记录卡痕;;;;;;;;;;影响PPD试验结果的因素 技术方面 PPD药液技术操作： （1）皮内注射过深或注射到皮下。 （2）注射量不准确少于或大于0.1ml。 监测效果： （1）测量不熟练。 （2）记录失误。 （3）个人测量误差。 PPD药液 （1）保存温度、时间。 （2）药液质量。 ;PPD注意事项： ;;结核菌素皮肤试验不良反应及处理 一、全身不良反应及处理 （一）晕厥 结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。一般在注射后6-10分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持安静，注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正常。 ;结核菌素皮肤试验不良反应及处理 （二）过敏反应 过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。 （三）发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，中度和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改善。 ;结核菌素皮肤试验不良反应及处理 二、局部不良反应及处理 结核菌素皮肤试验后出