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高血压的诊断与诊疗
县人民医院; （一）、诊室血压：（最常用）
在安静、休息的情况下，不同日3次血压值收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
（二）、24小时动态血压：（中国高血压防治指南积极推荐）
24小时平均血压≥130/80 mmHg，
白天平均血压≥135/85 mmHg，
夜间平均血压≥120/70mmHg，即可诊断为高血压。 ;?一、高血压的诊断标准;
注：1、以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。
2、当收缩压和舒张压属于不同级别时，以高的级别为???准。
;
高血压患者的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素、靶器官损害程度有关。所以对高血压患者进行心血管危险分层，以便更好地指导治疗和判定预后。
;其他心血管危险因素：
三个不可变因素： ①、性别：男性，停经女性
②、年龄： ＞40岁
③、家族史
五个可变因素： ④、高血压
⑤、糖尿病
⑥、血脂异常
⑦、吸烟
⑧、超重/肥胖
;例1：
患者李某、男、62岁，吸烟20+年，血压145/95mmHg，应诊断为：高血压1级，高危组
例2：
患者王某、男、38岁，患糖尿病1年，血压160/95mmHg，应诊断为：高血压2级，很高危组;（一）非药物治疗（即病因治疗）
1、限盐、补钾：食盐＜6g/日，多吃新鲜蔬菜、水果。
尤其是H型高血压。（高同型半胱氨酸血症）
2、戒烟、限酒：适量饮酒＜50ml /日
3、控制体重： 体重指数＜24kg/m2
4、适量运动：散步、骑自行车
5、缓解精神压力;（二）药物治疗
1、降压目的：
减少心、脑血管疾病的发生率和死亡率。
早降压早受益
长期降压长期受益
降压达标可将高血压患者心、脑血管疾病的风险降到最低
; 2、用药原则：
①、小剂量开始，根据病情逐渐加量。（指南：常规剂量开始）
②、优先选择长效制剂
③、联合用药：2级以上或高危以上的高血压，通常需联合用药。
④、个体化。
; 3、控制目标：
①、一般高血压患者控制在＜140/90mmHg。
②、老年高血压患者控制在＜150/90mmHg，如果能够耐受可降至＜140/90mmHg，年龄≥80岁患者不宜低于130／60mmHg。
③、合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应＜130/80mmHg。
; 4、血???达标时间：
①、一般患者用药后3-6周达标。（指南：4-12周）
②、高龄、耐受性差的患者达标时间应适当延长。
5、长期治疗：
血压达标后，血压稳定2-3个月，才考虑减量至维持量终身治疗。
;五大类降压药物
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
3、钙拮抗剂（CCB）
4、β受体阻滞剂（βRB）
5、利尿剂
; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)
（调节人体血压和水电解质平衡）
肾素 血管紧张素转换酶
βRB ↓ ↓
血管紧张素原→ 血管紧张素Ⅰ → 血管紧张素Ⅱ → 与血管紧张素Ⅱ受体结合
ACEI ARB 醛固酮↓ 螺内酯
↙ ↘
组织 循环系统
↓ ↓
血压升高 ←→ 心脏、血管重构
; 1、血
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