泌尿系统-急性肾小球肾炎[文字可编辑].pptVIP

前驱感化 呼吸道感化 链球菌型不 12 型至多见， 其次 1,3,4 型 地区 季候 年纪 前驱期 温带 冬春多见 多见于学龄儿童 9-12 天，平均 10 天 ASO↑80% 皮肤感化 49 型至多见， 其次 2,55,57 型 亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28 天，平均 20 天 ASO ↑ 50% 机体免疫反应 临床 表现 ? 临床 表现轻重悬殊。 ? 轻者：全无临床症状，仅发觉镜下血尿； ? 重者：呈急进性环节，短期展示肾功能不全。 ? 急性期：常有全身不适、乏力、食想不振、发 热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。 ? 典型 表现 ： 水肿 、 血尿 、 蛋白尿 、 高血压 。 水肿 ? 70 ％ 病例有水肿，为最早展示和最常见症状。 ? 晨起水肿，同样仅累及眼睑及颜面部，重者 2-3 天遍及全身。 ? 水肿呈非凹陷性、下行性。 血尿 ? 50~70 ％患儿有肉眼血尿，接着 1~2 周即转镜下 血尿。 肉眼血尿 （ gross hematuria ） 镜下血尿 （ microscopic hematuria ） 蛋白尿 ? 水平不等， 20 ％可达肾 病水平。 ? 蛋白尿患者 病理上常呈严峻系膜增生。 高血压 ? 30~80 ％ 病例有血压增高， 高血压判断 血压（ mmHg ） 学龄前 学龄儿 120/80 130/90 尿量削减 ? 肉眼血尿严峻者可伴有排尿难题。 ? 可展示少尿，但发展至无尿者为少数。 年纪 一般尿量 少尿 无尿 婴儿 幼儿 学龄前 400-500 200 500-900 200 30-50 900-800 300 学龄儿 单位： ml 800-1400 400 严峻 表现 ? 严峻循环充血 ? 高血压脑 病 ? 急性肾功能不全 严峻循环充血 ? 常产生在起 病 1 周内，因为水钠潴留，血浆容量 减少而展示循环充血。 ? 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； ? 重者：呼吸难题、端坐呼吸、颈静脉怒弓长、频 咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩 大、乃至展示奔马律、可展示胸腹水。 ? 展示呼吸急促和肺部展示湿啰音时，应警觉循 环充血的 大概性。 高血压脑 病 ? 常产生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛， 缺血缺氧，或脑血管浸透性增高，致脑水肿。 ? 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明， 严峻者展示惊厥、昏迷。 ? 血压升高超过 150~190/100~110mmHg ，同时伴视 力妨碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾功能不全 ? 常产生于疾 病初期，同样接着 3~5 日，不超过 10 日。 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质混乱 BUN9，4mmol/L Cr92，0umol/L 非典型 表现 ? 无症状性急性肾炎：为亚临床 病例，仅有镜下 血尿或仅有血 C3 ↓ 而无其他症状。 ? 肾外症状性急性肾炎：尿扭转少或无，有水肿 和（或）高血压，乃至严峻循环充血及高血压 脑 病， ASO↑ 、补体 C3 ↓ 。 ? 以肾 病概括征 表现的 急性肾炎：以急性肾炎起 病，但临床 表现似肾 病概括征（水肿和蛋白尿 突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症）， 肾活检为急性肾炎 病理扭转。 概述 病因 发 病机制 病理 临床 表现 尝试室查抄 诊断及鉴不诊断 医治 预后和防备 尿通例 ? 尿蛋白：可在 + ~ +++ 之间，且与血尿水平平行； ? 尿镜检： ? 几 不等的 红细胞； ? 可有通明、颗粒或红细胞管型； ? 早期可见较多白细胞和上皮细胞。 其他 ? 外周血： WBC 同样轻度 ↑ 或一般。 ? 咽炎感化 病例： ASO 于 10-14 天后最早 ↑ ， 3-5 周 顶峰， 3-9 月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶 ↑ 。 ? 皮肤感化 病例： ASO 升高者不多，抗脱氧核糖 核酸酶 B 和抗通明质酸酶滴度 ↑ 。 ? ESR ：明显 ↑ ，代 表疾 病运动性； 2-3 月恢复，增 高水平与疾 病严峻度无关。 ? C3 水平： 2 周内 ↓ ， 9-8 周恢复一般。 ? 肾功能：清楚和接着少尿者 BUN↑ 、 Cr↑ 。 概述 病因 发 病机制 病理 临床 表现 尝试室查抄 诊断及鉴不诊断 医治 acute glomerulonephritis, AGN 概述 病因 发 病机制 病理 临床 表现 尝试室查抄 诊断及鉴不诊断 医治 预后和防备 定义、特点和分类 ? 指一组差别 病因所致感化后免疫反应引起的 急 性双侧肾脏布满性肾小球非化脓性炎性 病变； ? 特点：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压 或肾功能