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老年人生理特点？ 细胞代谢 减慢 脏器功能 减退 血管功能 减退 第1页/共39页 中南大学湘雅三医院 王晓艳 副教授 老年缺血性肠病 Geriatric Ischemic Enteropathy 第2页/共39页 2022-8-7 3 内容提纲 Outline  定义 Definition 应用解剖 Practical anatomy 病因 Etiology 病理 Pathology 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical features 诊断 Diagnosis 治疗 Treatment 预后 Prognosis 病例分析 Case review 第3页/共39页 2022-8-7 4 定义 Definition  缺血性肠病是指供应小肠和大肠的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血的一组疾病。多见于50岁以上的患者，是老年人特有疾病之一（0.01%-0.1%) 第4页/共39页 2022-8-7 5 应用解剖 Anatomy 肠管的血供：肠的各种活动有赖腹主动脉三大分支 : 腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉 第5页/共39页 2022-8-7 6 应用解剖 Anatomy 肠系膜上动脉分布范围 肠系膜下动脉分布范围 第6页/共39页 2022-8-7 7 病因 Etiology 若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬化的基础上，如有下述因素之一者，易发生缺血： 1、动脉或静脉栓塞或血栓形成 2、血液灌注不足：休克、心衰等 3、结肠内压或腹腔内压增高（1.3kPa) 4、糖尿病、胶原病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病 5、高凝状态：真红、Pts增高、药物等 老年性血管退行性变，发生动脉粥样硬化是出现供血不足的基础！ 肠梗阻 第7页/共39页 2022-8-7 8 病 理( Pathology) 可累及小肠或大肠，可长可短，可单发可多发 (阶段性） 好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支 可轻：仅有功能改变；可重：坏死、出血、穿孔 第8页/共39页 2022-8-7 9 病 理 Pathology 急性期 缺血性 肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化 淤血性 静脉扩张、黏膜下层血性渗出 亚急性期及慢性期 可见增生性病变，有间质肉芽组织及纤维性增生，形成瘢痕或肿瘤样团块，引起肠壁增厚，肠腔狭窄及变形 第9页/共39页 2022-8-7 10 发病机制 Pathogenesis 肠缺血 粘膜下层及肠壁内出血、水肿 粘膜层坏死、脱落，肠壁形成浅表溃疡 肠管狭窄，肠梗阻 慢性溃疡 肠管坏死，坏疽 肠穿孔 若此阶段得到及时治疗，病变可逆转！ 第10页/共39页 2022-8-7 11 临床表现 Manifestation 分型 缺血性结肠炎：发生率最高，好发于乙状结肠、降结肠和脾区结肠。 一过型（急性型） 又可分为 狭窄型（慢性型） 坏疽型：此型少见 急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血（肠绞痛） 非坏疽型 第11页/共39页 2022-8-7 12 缺血性结肠炎 一过型 临床表现缺乏特异性，多见于高龄老人饱餐后，发生左侧腹痛，水样泻、血便。多于治疗后数日至十余日恢复，不易复发，无后遗症。 临床表现 Manifestation 第12页/共39页 2022-8-7 13 缺血性结肠炎 狭窄型 肠粘膜坏死、溃疡逐步修复、愈合，轻者无后遗症状，重者可因纤维组织增生，肠壁僵硬，遗留部分性肠梗阻，成为不可逆病变。临床上反复出现腹部绞痛、便秘或腹泻、便血、腹胀等症状。 临床表现 Manifestation 第13页/共39页 2022-8-7 14 缺血性结肠炎 坏疽型 少见。多为供血肠段的主动脉干及其分支急性阻塞或血供障碍出现大面积肠壁全层坏死，可发生出血、穿孔、腹膜炎。临床上起病急骤，脐周、左下腹剧烈疼痛，可有腹泻及便血，发热，白细胞增高，出现腹膜刺激征或肠麻痹，甚至发生休克，死亡率高。 临床表现 Manifestation 第14页/共39页 2022-8-7 15 急性肠系膜缺血 多见于肠系膜上动脉栓塞。早期特征为突发的