在职申硕(同等学力)临床医学学科综合普通外科-试卷25.docx

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 25 (总分：66.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，分数：6.00) 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00） 最可能的诊断是 A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎 C.细菌性肝脓肿 D.原发性肝癌 √ 对诊断最有价值的是A.ALT B.AFP √ C.AKP D.LDH 对诊断有确诊意义的是A.肝穿刺组织学检查 √ 肝脏CT 肝脏B 超 肝动脉造影 ①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；② 对于肝脏的实验室检查，AFP 远比肝功检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。 二、 C 型题(总题数：1，分数：4.00) A．发热 B．粪便检查可发现病原体C．两者均有 D．两者均无（分数：4.00） (1).细菌性肝脓肿 A. √ B. C. D. (2).阿米巴性肝脓肿A. B. C. √ D. 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿都是感染性疾病，因此均可有发热；而阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴原虫感染所致，因此，可以在肠道发现病原体。 三、 A1 型题(总题数：15，分数：30.00) 原发性肝癌的肝内播散主要经A.肝动脉进行 肝静脉进行 门静脉系统进行 √ 胆道进行 原发性肝癌首发症状为A.发热 黄疸 腹水 肝区痛 √ 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是A.黄疸 肝大 √ 脾大 右上腹压痛 鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是A.甲胎蛋白(AFP) √ 抗EB 病毒 碱性磷酸酶 癌胚抗原(CEA) 甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP 不升高。 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng／L，首先考虑的诊断是 慢性肝炎活动期B.肝硬化 C.原发性肝癌 √ D.细菌性肝脓肿 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng／L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。 男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：白细胞17．1×10 9／L； AFP115ng／L；B 超示左肝区 5cm×5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 √ C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。 在我国引起门静脉高压症的最主要原因是A.缩窄性心包炎 血吸虫病 肝炎后肝硬化 √ 门静脉主干先天性畸形 引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布-加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。 门脉高压症主要临床表现有A.疼痛、黄疸、乏力 B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦 D.脾大、脾功能亢进、呕血和腹水 √ 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。 以下哪支静脉不属于门静脉属支A.胃短静脉 B.肛管静脉 C.腰静脉 √ D.脐旁静脉 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：①胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确) 等流入上腔静脉；②直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入下腔静脉；③前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；④腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。10.正常的门静脉压力为 1～12cmH 2 O(0．10～1．18kPa) 3～24cmH O(1．27～2．35kPa) √ 2 2～36cmH 2 O(2．45～3．53kPa) 7～48cmH O(3．63～4．60kPa) 2 正常门静脉压力为 13～24cmH O(1．3～2．4kPa)，如压力＞24cmH 2 O(2．4kPa)为门静脉高压症。 2 下列哪项不是门静脉高压症的病理改变 脾大 脾功能亢进C.肝硬化 D.肝静脉淤血 √ 门静脉高压