甲状腺结节优秀.ppt

第1页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 定义 指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块。 第2页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 发病率 触诊 一般人群为3%—7% BUS 20%—76% 第3页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 病因 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 桥本氏病 增生 结节性甲状腺肿 良性肿瘤 腺瘤 恶性 甲状腺癌 淋巴瘤等 良性占绝大多数 结节性甲状腺占80%—90% 恶性占5%—10% 第4页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 临床评估 病史 症状 体征 实验室检查 影像学 病理（术前） 第5页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 病史 头颈放射暴露史 。 骨髓移植前全身照射史 。 核暴露史（14岁前）。 一级亲属甲状腺癌家族史 ， 儿童和青少年 成年男性 高龄病人恶性风险高 第6页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括 (1)有甲状腺癌的近亲家族史。 (2)儿童时期有外照射治疗史。 (3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 (4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 （5）18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 (6)有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。 第7页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 症状和体征 大多无症状或轻微不适 。 短期增大伴疼痛可能结节出血； 双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿； 光滑边界清孤立可能腺瘤； 质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM恶性为19.3%，伴咳嗽 声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大； 结节伴疼痛考虑炎症。 第8页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 TSH FT TSH低应测FT3 FT4评估甲亢，均高考虑高功能腺瘤 10%； TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低，有恶性可能； TGAb和TPOAb高甲状腺炎 第9页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 血清降钙素 有利发现C细胞增生和髓样癌，不作常规。 但有髓样癌家族史 嗜絡细胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型应测 第10页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺球蛋白（Tg） 升高见多种甲状腺疾病 ，术前无意义。 术后可随访 第11页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 影像学 BUS 核素显像 CT MRI 18FDG-PET/CT 第12页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 超声检查的意义 超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点： (1)有沙砾样钙化。 (2)结节的回声低。 (3)血管丰富。 (4)结节边界不规则、并向周围浸润。 (5)横截面前后径大于左右径 第13页，共18页，2022年，5月20日，11点29分，星期五