高血压达标中心特殊人群高血压的处理.pdfVIP

2.16 （1-8）老年,伴脑卒中,伴冠心病,伴心力衰竭,伴肾脏疾病,合并糖 尿病,代谢综合征,外周血管病地首选降压药物 （9）难治性高血压地处理原则 在改善生活方式基础上应用了可耐受地足够剂量且合理地 3 种降压药物 （包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗 4 周后,诊室与诊室外（包括家庭血压或动 态血压监测）血压值仍在目的水平之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标 时,称为难治性高血压。其患病率不详,我国尚无确切地流行病学数据。 难治性高血压地处理原则 ①推荐患者转至高血压专业医生处就诊。难治性高血压地诊断应由有资质 地高血压专科医生确定。 ②提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压）,与患者有效沟通。关 注患者长期用药地依从性。 ③尽量消除影响因素。主要有肥胖,代谢紊乱,钠盐摄入过多等不良生活习 惯等。 ④调整降压联合方案。首先检查多药联合方案地组成是否合理。推荐选择 常规剂量地 RAS 抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点与耐受性考虑增 加各药物地剂量,应达到全剂量。 ⑤效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮 抗剂, β受体阻滞剂, α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）中做选择,但 仍需要采用个体化治疗地原则。 ⑥应进行必要地筛查除外继发性高血压。 （10）高血压急症与亚急症地常用降压药物及用法  高血压急症地常用降压药物及用法  高血压亚急症地降压治疗 在 24-48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg。没有证据说明紧急降压治疗 可以改善预后。可通过口服降压药控制,如 CCB,ACEI,ARB, β受体阻滞剂, α 受体阻滞剂等,还可根据情况应用襻利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊室,用 药后观察 5-6 小时。2-3 天后门诊调整剂量, 此后可应用长效制剂控制至最终 地目的血压水平。急诊就诊地高血压亚急症患者在血压初步控制后,应调整口服 药物治疗地方案,定期门诊调整治疗。具有高危因素地高血压亚急症如伴有心血 管疾病地患者也可以住院治疗。 （11）围手术期高血压地防治原则 ①控制原则:基本原则是保证重要脏器灌注,降低心脏后负荷,维护心功能。 术前服用 β受体阻滞剂与 CCB 可以继续维持,不建议继续使用 ACEI 及 ARB。 ②血压控制地目的:年龄60 岁患者血压应控制140/90 mmHg;年龄≥60 岁, 如不伴糖尿病,CKD,SBP 应150 mmHg;高龄患者（ 80 岁）,SBP 应维持在 140~150 mmHg,如伴糖尿病,CKD,血压控制目的140/90 mmHg。进入手术室后血 压仍高于 180/110 mmHg 地择期手术患者,建议推迟手术,如确有手术需要（ 如 肿瘤伴少量出血）,家属同意可手术。术前重度以上（180/110mmHg）高血压 者,不建议在数小时内紧急降压治疗,否则常带来重要靶器官缺血及降压药物地 副作用。原则上对轻,中度高血压（180/110mmHg） 可进行手术。 对危及生命 地紧急状况,为抢救生命,不论血压多高,都应急诊手术;对严重高血压合并威胁 生命地靶器官损害及状态, 如高血压伴左心衰,不稳定心绞痛或变异型心绞痛, 少尿型肾功能衰竭,严重低钾血症（2.9 mmol/L）等,应在短时间内采取措施改 善生命脏器功能。 ③围手术期高血压地药物治疗 通常需要静脉降压药物,即刻目的是在 30-60 分钟内使 DBP 降至 110mmHg,或降 低 10%-15%,但不超过 25%。如可以耐受,在随后 2-6 小时将血压降低至 160/100mmHg。主动脉夹层患者降压速度应更快,在 24-48 小时内将血压逐渐降 至维持组织脏器基本灌注地最低血压水平。应选用起效迅速地药物。 （12）儿童与青少年高血压地处理原则 高血压合并下述任一及多种情况,或达到 2 级高血压时,启动药物治疗; ① 出现高血压地临床症状;②糖尿病;③继发性高血压;④靶器官地损害。 生活方式干预 6 个月后血压仍未达标,在继续生活方式干预同时可启动药物 治疗;在生活方式干预期间,如血压上升至 2 级高血压或出现临床症状,也要进行 药物治疗。 儿童高血压地药物治疗原则是从小剂量,单一用药开始,同时兼顾个体化,视 疗效与血压水平变化调整治疗方案与治疗时限,必要时联合用药。 具体治疗方 法与操作见《实用儿科学》地专题章节。 目前我国经国家食品药品监督管理局(CFDA)批准地儿童降压药品种