培训资料慢性病管理.pptVIP

---判断标准 考核方式 1、随访流于形式，未按规范要求细致开展。造成各项信息与实际不符如随访方式、服药记录、血压控制情况、随访信息与体检信息不一致。 2、慢性病患者管理未按要求进行一年4次面访，或者年度体检未做。 3、失访或所留电话不是本人未做标注。 4、随访分类不正确（比如：明明血压超标，分类却写个控制满意，或者患者服药依从性差，而遵医行为确是良好） 5、非药物治疗措施要有针对性，不能与实际不符（比如：被管患者不抽烟，非药物治疗措施要求他戒烟） 6、体检时生成的随访表也必须填写规范，不能空项。 存在问题 端正态度---加强学习 认真负责---注意细节 互帮互助---强化合作 尽善尽美---完善工作 改进建议 谢谢！ 第八章 社区慢性病患者的护理与管理 学习要点 教学内容 思考题 学习要点 慢性病的概念、危险因素和特点 慢性病的社区管理原则与流程 高血压、糖尿病的流行病学特点和危险因素 高血压、糖尿病患者的社区管理 临终关怀的概念 临终患者的健康需求与症状护理 与临终患者的沟通和死亡教育 帮助家属应对悲伤 第一节 概述 一、慢性病的概念 慢性病（chronic diseases）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病 （WHO） 慢性病是慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease，NCD）的简称，是对一类起病隐匿、病