高血压病人的综合管理.docxVIP

一、高血压的概述 高血压病人的综合管理 1、血压的定义：血液在人体血管中流动，对血管壁产生一定的压力，他是推动血流在血管内流动的动力，收缩压是指心脏收缩时，血液对血管内壁的压力；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管内壁的压力。 2、高血压的定义：指以顶买血压持续升高为特性的心血管综合征。 3、高血压的分类：分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明（通称为高血压），约占高血压病人的 90%左右；继发性高血压是由于某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占高血压病人的 5%—10%。高血压是最常见的慢性病之一。 截止到 2014 年，我国高血压病人已超过 2.7 亿，高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”。 二、高血压的诊断标准 1、以诊室血压测量结果为主要依据。病人在医院或门诊由医生测得的血压值。 2、收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg， 3、非同日 3 次超标可确诊。首次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg， 建议 4 周内复查 2 次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可诊断。 4、血压的“两峰一谷”，研究表明，在一天中，血压会上午上升，午后下降，傍晚又上升，凌晨两到三点血压值降低最低。 5、清晨血压：清晨（6:00—10:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，常被称为“黑色四小时”，也是卒中和心梗最高发的时段。 三、高血压病人的降压目标 高血压病人的降压目标： 一般高血压病人，血压降至 140/90mmHg 以下； 如合并糖尿病或慢性肾脏病的病人可在 140/90mmHg 的基础上在适当降低； 年龄在 65—80 岁的病人血压降至 150/90mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90mmHg 以下； 年龄大于 80 岁者血压降至 150/90mmHg 以下，但如果是老年糖尿病或慢性肾脏病的病人要降至更低； 严重的冠状动脉狭窄或更高龄老年病人，应根据个人的耐受性谨慎逐步降压。 四、高血压病人如何自测血压 规范测量血压的“三要点”：安静放松、位置规范、读数准确。 测量血压最常采用的体位是坐位或仰卧位，常采取坐位测量血压。 体位是常见的影响血压测量结果的因素之一，测量血压时，应保持气囊位置与心脏的右心房水平同高，如有偏差，就会影响测量的血压值。 坐位测量血压，双脚平放于地面，放松且身体不动、不说话，上臂缠绕的气囊位置齐于胸骨中部第四肋水平。 卧位测量血压，上臂的气囊与腋中线同一高度。 在实际测量中，常出现由于操作不规范而影响测量结果的问题，如仰卧位时将手臂直接放在检查床上，气囊位置低于心脏水平，可造成卧位血压增高。另外，卧位时回心血量增多，心排血量增加，血压也随之增加，这也是造成卧位血压可能较高的主要因素之一。 五、高血压病人的合理用药 1、高血压病人用药原则： 1）小剂量开始 轻度高血压用药，从小剂量，单药开始； 中、重度高血压患者选用两种降压药； 单纯收缩期高血压的老年患者应选用钙通道阻滞药，通常不选用中枢神经系统降压药（如利血平）； 持续性（昼夜）血压升高时选用血管紧张素转换酶抑制药。2）优先选择长效制剂 目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。3）联合用药原则 根据降压药药理学作用取长补短，对原发性高血压病人采取联合用药，以改善疗效， 减少不良反应。 收缩压160mmHg 和（或）舒张压100mmHg 常两种降压药联合使用，小剂量联合用药更佳，剂量越大，不良反应越大； 4)个性化选药 中青年高血压患者首选β受体阻滞药； 老年高血压患者首选利尿药、钙通道阻滞药，通常不应选用β受体阻滞药； 肥胖的高血压患者选用血管紧张素转换酶抑制药； 脉率较快的患者首选β受体阻滞药； 脉率较慢的高血压患者可选用能提高心率的钙通道阻滞药。5）选药时应考虑并发症 高血压患者常合并不同疾病，用药时应予注意。 合并心力衰竭伴房室传导阻滞、哮喘、肺气肿、肺心病者禁用非选择性β受体阻滞药。 血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄者禁用 ACEI/ARB。合并溃疡病者不宜应用利血平。 尿酸高的病人禁忌使用利尿剂。6）综合看待降压效果 选用降压药要平稳持久降压，避免血压波动幅度大，减少并发症或降低发病率和病死率，减少不良反应等。 7）根据病人经济条件合理选药 降压多是终生治疗，选药时应根据病人的经济条件，尽量优先应用长效长效、缓释或控释的口服降压药，廉价有效，以减轻患者经济负担。 2、降压药的种类及作用特点 目前常用降压药物可归纳为四大类， A：血管紧张素转化酶抑制药(ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） B：β 受体阻断药C：钙通道阻滞药（CCB） D：利尿药 降压药物的作用特点： ACEI：降压起效缓慢，逐渐增强，在3—4 周时达到最大作用。