甲状腺相关性眼病的诊治.ppt

中重度GO的治疗 已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非公认的治疗方法 环孢菌素 免疫球蛋白静点 生长抑素类似物 抗氧化剂 细胞抑制因子 利妥昔单抗 第31页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 威胁视力GO (DON)的治疗 糖皮质激素(GCs)治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗DON有效的 方法(III, B) 静脉糖皮质激素(iv GCs)是治疗DON的一线用药(III, B) 如果糖皮质激素治疗1-2周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术 (IV, C) 糖皮质激素治疗与减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行 (IV, C) Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008 第32页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 糖皮质激素治疗 * 主要作用机制： 抗炎、免疫抑制作用； 抑制眼眶成纤维细胞的增殖； 抑制GAG的合成和释放。 对TAO治疗： 1.迅速改善眼眶软组织炎性病变的症状和体征如疼痛、充血和水肿等，迅速使视神经病变好转。 2.对眼外肌病变及眼球突出的疗效缓慢，相对较差。 第33页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 联合放疗 联合眶内 减压手术 联合其他 免疫抑制剂 全身用药 静脉或口服 球后注射 局部治疗 糖皮质 激素 糖皮质激素治疗的方法 第34页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 临床效果最佳的是大剂量醋酸甲泼尼龙脉冲疗法。Kahaly等2005年提出了脉冲治疗12周的静脉给药方案,患者先接受甲泼尼龙500 mg/周, 6周后再接受半量的激素即250 mg/周继续治疗6周,药物的总剂量为4.5 g。 球旁注射曲安奈德：(昆明积大制药股份有限公司生产,40 g/L)20 mg/次,每3周1次。曲安奈德是一种在中效糖皮质激素去炎松的结构基础上合成的长效糖皮质激素,不溶于水,局部作用效果更好。曲安奈德药效持久但起效相对较慢,注射后数小时内生效,经1~2 d达最大效应,作用时间可维持2~3周。 第35页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 放疗 60Co和9Mev-电子束混合线治疗。单一用 6Mv-X 线治疗。照射野：前界：在眼外眦后方，后界：达蝶鞍前方，上界：至眼眶上缘，下界：达上颌窦。照射野面积：4 cm×4 cm～4 cm×6 cm。左、右野各向背部方向后斜5°。此野仅包括眼球后区和眼眶周围区域，但不累及角膜、水晶体、垂体和下丘脑等组织。用60Co照射时，因半影问题，需用铅块屏蔽晶体和角膜。常规分次放疗，各眼球后总剂量为20Gy/2w。单侧突眼患者，仅照射患侧眼球后眶区即可。 一般放射治疗中急性炎症，如眼睑水肿、眼痛等症开始好转，放疗后2～3周，最长3个月左右，症状仍会近一步改善。病程越早，放射治疗效果越好。 有效率为65％～90％。其中眼球水肿、眼痛等炎性症状改进最为明显，眼球突出和眼球运动障碍次之。随着水肿的好转，眼张力下降、眼球胀痛和眼睑闭合不全等症状也随之有所改善。但约 29％的患者放疗后还需做手术，以校正复视或整容。 剂量以20 Gy/2周为宜，此剂量是安全而有效的。剂量过低，疗效差；剂量再高，也不能进一步提高疗效，反而可能引起放射性视网膜炎和视神经损伤等不良反应 第36页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 手术治疗 1．眼眶减压术： 骨性减压术：去除骨壁和骨膜，扩大眼眶内空间，使肿胀的软组织进入邻近空间，解除视神经和眼球的压力。可使眼球最大回缩15mm，但过度回缩会产生某些并发症，一般眼球回缩5-6mm较为安全。 脂肪取出术：眼眶脂肪取出减压术是通过内上和外下前眶切开取出眶内脂肪，减轻TAO病人的眼球突出，改善症状和恢复美容。可平均减少眼球突出度1.8mm（0-6mm)，比骨性减压术损伤小，并发症少，适合病情已稳定，眼球突出明显而无明显视神经病变的病人。 第37页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 关于甲状腺相关性眼病的诊治 第1页，共46页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺相关性眼病TAO TAO是器官特异性自身免疫性疾病 又名Graves 眼病( Graves ophthalmopathy，GO) 、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。 1991年，Wall和Weetman提出GO应称为TAO ，因眼病可发生于不同甲功状态：甲亢，亦可见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者，后者在眼病随诊过程中可出现甲功异常。 眼科称甲亢伴眼