qin_胰岛素泵强化治疗的临床应用m.pptVIP

怀孕周数 U/kg（当前体重） 孕前 0.6 2～16周 0.7 16～26周 0.8 26～36周 0.9 36周～分娩 1.0 　　　　产后 （哺乳期） 小于0.6 肥胖　　　　　　　　　１.5-2.0 妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 胰岛素泵糖尿病孕妇的应用 妊娠期 随着妊娠期的发展，尤其是在妊娠的中间和最后三个月，胰岛素的需求量会显著增加，这就需要进一步调整胰岛素来保持正常的血糖水平 糖尿病孕妇每天的血糖水平至少测定八次：饭前、饭后一小时、睡觉时以及凌晨两点至3点之间，以便可以相应地调整胰岛素来补偿增加的需要 胰岛素泵糖尿病孕妇的应用 CSII在围手术期临床应用 防止酮症酸中毒 糖尿病孕妇存在较高的糖尿病性酮症酸中毒（DKA）危险 这一危险的增加是由于胰岛素需求量增加、特定激素水平升高和胎儿吸收营养的速度加快所导致的 DKA会使胎儿面临危险，需要立即引产 胰岛素泵糖尿病孕妇的应用 产后胰岛素剂量则需减量,甚至部分1型糖尿病产妇在产后1～2d内不需输注胰岛素 孕妇胰岛素泵治疗不仅有利于妊娠期血糖控制，而且有助于产后血糖的长期稳定 产后胰岛素的应用 胰岛素泵糖尿病孕妇的应用 胰岛素泵在糖尿病胃轻瘫中的应用 与糖尿病有关的胃轻瘫 由于胃消化的延迟性以及胰岛素水平升高而引起低血糖– 而当胰岛素达到峰值并且开始消化时，可能会产生高血糖。 多达四分之三的糖尿病患者有并发症。 不对胃轻瘫进行治疗会使血糖控制不佳，这反过来又会加重并发症。 Adapted from Zonszein J. The diabetic stomach. Practical Diabetology 1997 (Dec.):4. Kong M-F, et al. Gastric emptying in diabetes. Diabetic Medicine 1996; 13: 112. Schematic representation only a 胰岛素注射吸收 及胃轻瘫* 胰岛素作用举例 延迟消化举例,3 ? 双波?大剂量 5 小时 10 小时 ? 食物 胰岛素作用与消化 增加并发 低血糖的危险 增加并发 高血糖的危险 使用泵治疗法更容易治疗胃轻瘫 方波? 和双波? 大剂量选择 可以有助于将食物胰岛素输注率与患有胃轻瘫患者中出现的较低食物吸收率匹配。 美敦力胰岛素泵使患者可以准确而可靠地“操纵”胰岛素。 Schematic representation only. 使用美敦力MiniMed泵治疗进行程控胰岛素输注举例 * 双波? 大剂量举例 延迟消化举例 2,3 消化 ?双波? 大剂量 5 小时 10 小时 ? 食物l 胰岛素的作用与消化 使用双波大剂量时， 胰岛素作用形式与消化更加接近 外科手术对血糖的影响 大手术：　２- 4mol/L 较大手术：0.3-0.5mmol/L 中小手术：0.11mol/L 麻醉:0.5-0.8mol/L 糖尿病对外科手术的影响 糖尿病及其并发症导致误诊 伤口难愈合，易感染 手术危险性增加，危及生命 CSII在围手术期临床应用 围手术期血糖控制目标 择期手术：7-10 精细手术：5.8-6.7 急诊手术: 14 术中血糖: 6.7-11 术后血糖: 6.0-9.0 围手术期胰岛素泵应用指征 １型糖尿病 ２型糖尿病，病程长，血糖控制差，急慢性并发症 ＦＢＧ＞8.3 中，大型手术 急诊手术 围手术期胰岛素剂量调整 原用胰岛素患者：其始量为原剂量的７５%－８５％ 首次应用胰岛素患者：0.3-0.5/kg/d 术中：基础量　0.025 - 0.05u/kg/h 术后禁食：可较术中增加0.1-0.2/h 进食后追加餐前量 考虑术后疼痛，药物及感染等并发症的影响 外周循环不稳定患者慎用 胰岛素泵的应用背景 80年代 “强化治疗”的概念被应用： 指每天不同时间段应用不同的胰岛素用量，相对应的饮食、运动等应与胰岛素用量保持平衡 使血糖控制在接近正常范围 90年代 一些临床实验结果证实强化治疗的优势 美国DCCT 日本Kumamoto 英国UKPDS 强化治疗对糖尿病相关并发症的风险研究 DCCT Kumamoto UKPDS HbA1c 9% 7% 9% 7% 8% 7% 视网膜病变 63% 69% 17-21% 肾病 54% 70% 24-33% 神经病变 60% —