糖尿病资料-病历讨论 (2).docVIP

2010.10.26第一组病历讨论 殷俊敏，女，25岁，以“肥胖三年余，乏力伴头痛三月”为主诉入院。 现病史：患者自幼较同龄人偏胖，体型尚匀称，身高较同龄人无明显差异，三年前开始，无明细诱因体重明显增加，逐年递增，三年来体重增加约15kg，目前身高163cm，体重76kg，BMI28.6Kg/m2，腰围95cm，臀围108cm，WHR0.88. 平素进食量较常人无明显差异，活动较少。近三月来开始出现乏力，并伴有头痛反复发作，发作频率约一周一次，发作时伴恶心，无明显呕吐，可自行缓解。患者15岁月经初潮，月经周期约35天，经期5-6天，量正常，色红，无痛经、血块等。病程中，患者无面目丑陋、四肢末端粗大，无怕冷、淡漠、眉毛脱落。无记忆力、听力减退、平素无激素类药物服用史，为进一步检查，于我院就诊，查促肾上腺皮质激素（8:00）9.75↓，门诊拟“库欣综合征待查”收入院。 既往史：无异常。 个人史：无异常。 婚育史：已婚已育。 家族史：父母亲无肥胖史。 体格检查： 颈部、腋下及大腿内侧部皮肤略有粗糙增厚，皮色略深余周围皮肤，未见明显皮脂腺增生，未见腹部及背部紫纹，未见明显座疮。 实验室检查：血常规无异常。尿常规：尿隐血（2+），红细胞镜检↑14.0个/ul。肝肾功能正常。胆固醇↑5.99mmol/l，甘油三酯↑1.86mmol/l。游离脂肪酸↑0.9mmol/l。高密度脂蛋白↑1.83mmol/l，低密度脂蛋白3.23mmol/l。 HbA1C5.6%。OGTT试验： 时间 0 30 60 120 180 胰岛素 28.46 76.1 68.93 24.03 14.98 血糖 5.1 8.0 6.7 5.0 4.5 性激素无异常。甲状腺激素检查无异常。 ACTH、皮质醇： 2010.10.8 8:00 16:00 24:00 ACTH 7.55↓(5.00↓) 5.00 5.00 皮质醇 12.0（3.5↓） 13.0 5.1 2010.9.10（门诊） ACTH 9.75↓ 13.7 皮质醇 9.1 10.0 影像学检查： 双侧肾上腺MRI未见异常。 头颅CT：未见明显异常。 头颅MRI：垂体左下方囊肿，垂体瘤囊变可能。（垂体增大，呈品字形状，垂体柄缩短、略粗，无明显偏斜，垂体与视交叉间隙消失。其余无异常。） 乳腺摄片：结构不良，双侧腋下淋巴结探及。 讨论目的：患者肥胖与垂体囊肿有关么？诊断？治疗？ 鉴别诊断： 患者BMI大于28，符合肥胖的诊断标准，鉴别如下： 原发性及继发性两类 原发性 （一）单纯性肥胖 1．体质性肥胖 2．营养性肥胖　亦称获得性（外源性）肥胖 （二）水、钠潴留性肥胖　亦称特发性浮肿 继发性肥胖 （一）内分泌障碍性肥胖 1．间脑性肥胖　 （1）下丘脑综合征 （2）肥胖性生殖无能症 2．垂体性肥胖 3．甲状腺性肥胖 4．肾上腺性肥胖　 5．胰岛性肥胖　 6．性腺功能减退性肥胖 （二）先天异常性肥胖　 　 1．先天性卵巢发育不全症 　 2.Laurence－Moun－Biedl综合征　　　 3．糖元累积病Ⅰ型　。 　　4．颅骨内板增生症 （三）其他 1. 药物性肥胖 2．痛性肥胖　亦称神经性脂肪过多症。 3．进行性脂肪萎缩症 与本病相关的疾病鉴别鉴别如下： 1.营养性肥胖　亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度、体力活动过少，热量消耗少而引起肥胖。 2.水、钠潴留性肥胖　亦称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。脂肪分布不均匀。体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。 3.甲状腺功能减退症 该患者较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清T3、T4减低，TSH增高，TRH兴奋试验反应增强。 4.多囊卵巢综合征 是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。 多伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症等。 5、Cushuing综合征 典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。影像学检查可见垂体微腺瘤、肾上腺微腺瘤或增生等表现。 6.颅骨内板增生症　主要表现为肥胖、头痛、颅骨内板增生、男性化、精神障碍。肥胖以躯干及四肢近端较明显。颅骨X线示有额骨及（或）其他颅骨内板增生。患者全属女性，症