脑脊液漏护理.pptx

脑脊液的相关知识 1 脑脊液漏病人的护理 4 脑脊液漏的定义及发病机制 2 脑脊液漏的治疗 3 主要内容 第1页/共21页 什么是脑脊液漏？ 脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。 成人约100-140ml 第2页/共21页 第3页/共21页 脑脊液的作用 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压 参与脑和脊髓的代谢 维持正常PH 第4页/共21页 什么是脑脊液漏？ 脑脊液腔与颅外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。 第5页/共21页 脑脊液漏的发病机制及分类 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔逆行逸入颅内造成气颅。 病因 漏出部位 创伤性 术后脑脊液漏 脑脊液鼻漏（80%） 脑脊液耳漏（20%） 脑脊液皮肤漏 自发性 第6页/共21页 骨折部位及临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 第7页/共21页 脑脊液漏的治疗 非手术治疗： 1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头偏向患侧。 2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出通畅。 3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，保持大便通畅。 4）应用抗生素预防逆行感染。 5）鼻部不冲洗，不填塞。 第8页/共21页 脑脊液漏的治疗 手术方法 1）经颅修补 2）经蝶修补（内窥镜下） 手术适应症： 1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。 3）曾并发化脓性脑膜炎者。 第9页/共21页 脑脊液漏的护理 抗生素治疗 取仰卧位 头下垫无菌棉垫 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿 第10页/共21页 脑脊液漏的护理重点 早期发现 预防感染 促进漏口及早闭合 第11页/共21页 如何鉴别脑脊液漏与单纯出血 将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定混有脑脊液。 可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol/L,可证明为脑脊液。 应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查 第12页/共21页 脑脊液漏的护理 体位的护理 并发症的护理 感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿 避免颅内压增高 心理护理 第13页/共21页 体位的护理 患者头取高位卧床休息（鼻漏），床头抬高15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液漏停止后3~5天。 1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染 2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复发。 第14页/共21页 并发症的护理（预防感染） 保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。 仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔感染的发生。 第15页/共21页 并发症的护理（预防感染） 注意颅内感染： 1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生，取滴出液送检。 2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判断伤口的愈合。 3）密切观察体温变化。若体温在38°以上持续不降，且有脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。 准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效。 第16页/共21页 并发症的护理（低颅内压） 脑脊液的漏出容易引起低颅内压。 病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。 确诊后的处理： 1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，鼓励患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。 2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。 第17页/共21页 避免颅内压增高 颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。 避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防止便秘