乳腺癌术后辅助治疗.pptxVIP

第1页/共80页术后辅助化疗术后如何选择化疗方案术后放疗术后内分泌治疗第2页/共80页 全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万第3页/共80页中国抗癌协会最新数据显示我国每年乳腺癌发病人约20万中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症，25～37人/10万 第4页/共80页 呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年，白领女性高于普通女性。 第5页/共80页 我国大约30~40％的患者属于偏晚的III、IV期，而在美国，大约只有15％。第6页/共80页降低乳腺癌患者死亡率早发早诊早治乳腺癌综合治疗第7页/共80页乳腺癌辅助检查体格检查胸部影像学、腹部B超乳腺钼靶片、B超MRI 、 ECT乳腺肿物活检、溢液细胞学ER/PR、HER-2 、Ki67等第8页/共80页HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映蒽环类：相对敏感紫杉类：相对敏感内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药CMF方案：HER-2阳性相对耐药第9页/共80页乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从扩大根治，改良，保乳，重建，前哨等等这样一个演变。第10页/共80页 术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率 第11页/共80页哪些病人术后需要辅助化疗？第12页/共80页NCCN指南腋下淋巴结阳性乳腺肿块直径大于1.0cmLN(-):直径≦0.5cm不需化疗LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、Ki67等第13页/共80页 2011年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依据。第14页/共80页乳腺癌亚型Luminal?（管腔或激素受体阳性）ALuminal （管腔或激素受体阳性）BHER-2 过表达型Basal-like(基底样)型正常乳腺样型(Normal breast-like)第15页/共80页Luminal?AER和(或)PR阳性HER2阴性Ki-67低表达(小于14%)单纯内分泌治疗一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向治疗，预后好第16页/共80页Luminal BHER-2（阴性）ER和（或）PR阳性Ki-67高表达≥14%内分泌治疗±细胞毒性治疗预后较好HER-2（阳性)ER和（或）PR阳性HER-2过表达或增殖Ki-67任何水平细胞毒性治疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗预后较好第17页/共80页HER-2过表达型ER和PR缺失HER-2过表达或增殖细胞毒性治疗+抗HER-2治疗对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗预后较差第18页/共80页正常乳腺样型无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、CK17、EGFR（-）化疗，预后较好第19页/共80页Basal-like (基底样)型三阴性（导管）ER和PR缺失HER-2阴性细胞毒性治疗预后差“三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌第20页/共80页第21页/共80页 70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定第22页/共80页不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效 年减少率年龄（岁） 复发（％） 死亡（％）40 37±7 27±840-49 34±5 27±550-59 22±4 14±460-69 18±4 8±4≥70资料不足 资料不足P值.00003 .00007第23页/共80页术后辅助化疗√术后如何选择化疗方案术后内分泌治疗术后放疗晚期乳腺癌化疗化疗注意事项第24页/共80页乳腺癌辅助化疗进展CMF1Meta-analysis12Dose5,61960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2000 2002～蒽环类药物AC2, CAF3,FEC4手术CEF1207, 15FEC1008EC9DI14 Sequene 生物治疗紫杉类药物10,11,13 1 Bonadonna 1976 2 B-15,B-23,1990,