病例分析之病毒性心肌炎.pptVIP

关于病例分析之病毒性心肌炎 第1页，共23页，2022年，5月20日，16点58分，星期五 李某，女，25岁。 主诉：间断咳嗽2周，加重伴心悸4天。 第2页，共23页，2022年，5月20日，16点58分，星期五 现病史：2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、 咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4天前咳 嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状 持续数分钟，休息后好转。今为诊治来我院 就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml。以“病 毒性心肌炎”诊断收入我科。自发病来，神 志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正 常。近期体重无明显变化。 既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无明显异常。 第3页，共23页，2022年，5月20日，16点58分，星期五 体格检查 肺： 视诊：呼吸运动正常，胸式呼吸，肋间隙正常。 触诊：活动度正常，语颤正常，未触及胸膜摩擦感、 皮下捻皮感。 叩诊：叩诊清音，肺下界移动度7.5cm 听诊：呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音 和胸膜摩擦音，语音传导正常。 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无异 常搏动。 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊 区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦音。 T:37.0 ℃ P:80次/分 R: