起搏器植入术后心房静止2例.ppt

起搏器植入术后心房静止2例 患者，女性，62岁，因“起搏器术后7余年，发现电极异常3月”入院 病史：患者7年余前因出现胸闷心悸伴乏力，诊断“病窦综合征（慢快型），阵发性房颤”后行心脏起搏器植入术（SJM:5256），3月前患者在本院门诊起搏器检查提示心房感知不良，起搏器电池耗竭，建议患者更换永久起搏器，植入起搏器（SJM：5286） 入院诊断：1.起搏器电池耗竭 起搏器心房电极异常 2.阵发性房颤 3.心功能不全 Case1 辅助检查：24h动态发现心房感知不良引起的心室安全备用 术前起搏器程控 P波感知：0.2-0.3MV(双极) 心房阈值：以最大输出电压7.5v@1.5ms心房未 夺获 行起搏器置换术（尝试置入一根新的心房电极） 术中多次调整导线位置，均无感知 原电极 新电极 术中测试：心房感知:0.2MV（感知灵敏度调至最灵敏） 阈值：7.5V/1.5MS未夺获 AS/AR都为远场感知 术后心电图 心房脉冲后无心房波，提示右房未夺获 是否为P波， 若是P波，提示心房感知不良，还是远场？ P波后是否存在AP脉冲？ Vp，疑似VSP Ap 疑似P波 疑似VSP 术后起搏程控提示VSP 疑似P波 为了进一步证实，让患者术后做食道心房调搏检查 食道心房调搏（TEAP） 是一种无创性的电生理诊断和治疗技术 方法：将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动 食道内心电图DDD 55次/分 (AV/PV间期170/150ms) 这是左房波么? 食道调搏（S1S1刺激，90bpm，起搏电压：30V） 电刺激发放后左房被激动，进一步证实患者的左房功能是好的 食道内心电图VVI 45次/分 左房下传心律与起搏心律1:1交替出现，进一步证实左房功能良好 2300ms 2300ms 2300ms 小 结 1.食道调搏： 予食道内发放90bpm的S1S1刺激（起搏电压为30V），有效带动左心房除极，左房功能良好。 2.该患者左房下传心律与起搏心律1:1交替出现，进一步证实左房功能良好 3.右房无自身信号，同时起搏程控发现右房无夺获，该患者考虑右房静止 Case2 患者，女性，37岁 病史：9年来反复出现胸闷乏力头晕黑矇，曾被诊断为“病毒性心肌炎” 辅助检查：DCG示显著窦性心动过缓（平均心率37bpm），频繁出现窦性停搏（最长R-R间期为4.4s） 入院诊断：病态窦房结综合征 行起搏器植入术，植入百多力 Estella DR起搏器 术后一个月心电图 54 52 55 54 V1导联放大5倍后观察，似有P波，若为P波，则P-R间期为330ms，疑似心房感知异常 心房起搏脉冲后未见P波 1200ms 问题在哪里？a.心房电极脱位？b.心房无反应？ 怎么办 ？ a.胸片，判断心房电极位置；b.起搏器程控，测试心房起搏阈值、调整感知灵敏度；c.食道调搏，观察心房电位。 出院前胸片 术后一个月 胸片显示：导线无移位、断裂，导线与起搏器也无接触障碍 胸片 起搏器程控 P波未测出（已调至最大感知灵敏度）、以最大起搏电压7.2v@1.0ms心房未夺获。 食道内心电图 反复调整食道内电极，始终未见心房波 电刺激发放后也未能有效带动左心房 食道调搏（S1S1刺激，100bpm，起搏电压：30V） 小 结 1.食道内心电图：反复调整食道内电极，始终未见心房波。 2.食道调搏： 予食道内发放100bpm的S1S1刺激（起搏电压为30V），亦未有效带动左心房除极。 综合上述检查，考虑患者心房处于静止状态，是为暂时性抑或持久性，仍待日后随访观察。同时，鉴于患者心房电活动消失，为避免起搏器电量无谓消耗，遂将起搏模式程控为VVI模式。