建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制.docxVIP

建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制 做好重特大疾病医疗保障，是进一步减轻困难群众和大病患者医 疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线的重要举措。 一、建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制强化高额医疗费用支出预警监测。实施救助对象信息动态管理。 分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，结合实际合理确定监测标 准。重点监测经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担 仍然较重的低保边缘家庭成员和支出型困难家庭成员，做到及时预警。 加强部门间信息共享和核查比对，协同做好风险研判和处置。加强对 监测人群的动态管理，符合条件的及时纳入救助范围。 依申请落实综合保障政策。全面建立依申请救助机制，畅通低保 边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者和具有当地户籍的临 时救助对象中的大重病患者医疗救助申请部门联动渠道，增强救助时 效性。已认定为救助对象的，直接获得医疗救助。强化医疗救助、临 时救助、慈善救助等综合性保障措施，精准实施分层分类帮扶。综合 救助水平要根据家庭经济状况、个人实际费用负担情况合理确定。 二、规范经办管理服务 加快推进一体化经办。贯彻国家医疗救助服务事项清单和经办管 理服务规程，做好救助对象信息实时共享互认、统一标识、资助参保、 待遇给付等经办服务。推动基本医保和医疗救助服务融合，依托全国 统一的医疗保障信息平台和“江苏医保云”等渠道，依法依规加强数 据归口管理。完善协议管理，统一医疗救助与基本医保定点医疗机构， 强化定点医疗机构费用管控主体责任。统一基金监管，做好费用监控、 稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金平安高效、合理使 用。推动实行“一站式”服务、“一窗口”办理，提高结算服务便利 性。 优化救助申请审核程序。简化申请、审核、救助金给付流程，加 快实现救助对象省域范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式” 结算全覆盖，提高结算效率。加强部门工作协同，全面对接社会救助 经办服务，按照职责分工做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办 及结果反应。发动基层干部，依托“15分钟医保服务圈”、社会救助 工作网络和基层医疗卫生机构，做好政策宣传和救助申请委托代办等， 及时主动帮助困难群众。 提高综合服务管理水平。加强对救助对象就医行为的引导，推行 基层首诊，规范转诊，促进合理就医。完善定点医疗机构医疗救助服 务内容，提升服务质量，按规定做好基本医保和医疗救助费用结算。 按照平安有效、经济适宜、救助基本的原那么，引导救助对象和定点医 疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗工程， 严控不合理费用支出。经基层首诊转诊的救助对象在市域内定点医疗 机构住院实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。做好异地安 置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算，对异地安置和按规定转 诊的救助对象，执行户籍地所在统筹地区救助标准；未按规定转诊的 救助对象，所发生的医疗费用原那么上不纳入医疗救助范围，确实困难 的可降低比例予以救助，降低幅度不超过20个百分点。 资料来源：省政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制 度的实施意见