胃管置入学习.pptx

定义 插胃管是对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。 第1页/共14页 操作目的 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。 2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 第2页/共14页 适应证 1.急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等 4.昏迷病人或不能经口进食者 5.不能张口的病人，如破伤风病人 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者 第3页/共14页 禁忌症 鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者 食管静脉曲张 胃炎 鼻腔阻塞 食管、贲门狭窄或梗阻 心力衰竭和重度高血压患者 吞食腐蚀性药物的患者。 第4页/共14页 步骤--准备 物品准备 备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 第5页/共14页 步骤--操作 1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。 2.协助病人取坐半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中 第6页/共14页 步骤--确定胃管位置 （1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。 （2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。 （3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 第7页/共14页 步骤--整理用物 确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处，协助病人取舒适卧位，询问病人感受 第8页/共14页 并发症的预防及处理 声音嘶哑  (一)临床表现  置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。  (二)预防及处理  1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。  2．发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。  3．病情允许应尽早拔出胃管 第9页/共14页 并发症的预防及处理 呃逆 (一)临床表现 喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 (二)预防及处理 1．留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，棉球不要过湿。 2．一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。 3．若上述方法无效，可舌下含服心痛定，或予胃复安治疗，严重者可予氯丙嗪50 mg肌注。 第10页/共14页 并发症的预防及处理 咽、食道黏膜损伤和出血 (一)临床表现 咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。 (二)预防及处理 1．对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。 2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。 3．长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。  4．可用混合液咽部喷雾法预防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日三次。  第11页/共14页 注意事项 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 第12页/共14页 THANKS