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严重三尖瓣关闭不全患者 右室电极植入方法与技巧 病例特点 患者：女性，65岁 主诉：间断头晕伴乏力6个月。 现病史：6个月前无明显诱因出现间断头晕，伴乏力，黑矇，当地医院诊疗效果不佳。为求进一步诊疗来我院，急诊心电图示：心房颤动伴三度房室传导阻滞，心室率31次/分，收住院。 既往史：3年前于外院行二尖瓣置换术（生物瓣），后因“瓣周漏”于北京阜外医院再次行二尖瓣置换术（机械瓣），现口服华法林，INR达标。 病例特点 入院查体 T 36.3℃ P 34次/分 R 20次/分 BP 166/70mmHg 神清语利，双肺（—）。心界左下扩大,心率34bpm,房颤律，二尖瓣区可闻及金属音，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。 实验室检查 血尿便常规 肝肾功能 心肌酶、肌钙蛋白I、 脑钠肽 电解质 凝血常规 术前四项 均未见明显异常。 入院影像学检查 心影增大，心脏术后改变。 入院影像学检查 入院ECG 心脏瓣膜病（风湿性） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣置换术后 三尖瓣关闭不全 心律失常 心房颤动 三度房室传导阻滞 诊断 治疗 1.心电监测、氧气吸入。 2.提升心率，营养心肌等治疗。 3.完善术前准备。 4.抗凝治疗： 入院后华法林2.5mg 1/日，隔日1.25mg 1/日，术前3天改用低分子肝素钠4100iu 皮下注射 2/日桥接。 右室电极直接送入法三尖瓣返流将电极甩出 后坐法送电极至间隔部仍失败 向流出道推送中电极自动滑落 放置于右室心尖部 最终位置 术后胸片 起搏器术后，人工瓣置换术后，老年心肺改变，心脏增大。
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