前列腺的超声诊断学.pptxVIP

第1页/共40页一、前列腺的超声解剖 （一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。第2页/共40页一、前列腺的超声解剖 （二）形态 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。 （三）前列腺的大小 解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。第3页/共40页一、前列腺的超声解剖 （四）组成及结构 对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 介于两侧叶与尿道之间。 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间。 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 侧叶 位于两侧外侧部，左右各一。第4页/共40页前列腺的结构与分叶.上侧前列腺纵切面.下侧前列腺横切面第5页/共40页一、正常解剖前列腺(prostate)形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。包膜整齐而明亮。实质呈细小光点低回 声，均匀分布。前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。第6页/共40页二、前列腺超声扫查方法及正常声像图（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图第7页/共40页（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图第8页/共40页正常声像图第9页/共40页正常前列腺尿道声像图第10页/共40页正常前列腺底部膀胱颈声像图第11页/共40页正常测量值 经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径（2.9 ± 0.5）cm，宽（4.1 ± 0.6） cm ，厚（2.8 ± 0.4 )cm 经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm 经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚径(2.1 ± 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm ,宽径 (4.5 ± 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。第12页/共40页三、前列腺炎 为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称； ②包膜回声完整，十分清晰； ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象 ④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。 第13页/共40页三、前 列 腺 炎2．慢牲前列腺炎 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。 ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。 ③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像图可分为局限性（似高回声结节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。 ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。第14页/共40页急性前列腺炎声像图扩张的血管第15页/共40页慢性前列腺炎声像图前列腺周围血管扩张第16页/共40页慢性前列腺炎声像图第17页/共40页慢性前列腺炎声像图第18页/共40页四、前列腺增生良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周围组织发生，即内腺区. 2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。第19页/共40页前列腺增生症解剖图第20页/共40页前列腺增生声像图表现 1．外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 2．内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 3．内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声,采用5－7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非结节型。 （1）结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。在小结节周围有时可见声晕。