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N=100例PEG患者 Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 输注泵显著降低肠内营养并发症 第31页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 c.给予注意事项 1.脑损伤患者热量选择（D级推荐） 急性应激期患者：20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者：20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者：25~35kcal/kg/d 2.给予前抽吸胃内容物：100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐） 3.给予营养过程中，每4h喂水/次，给予前一定监测胃残留液。 第32页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 4.标识清晰、妥善固定 口服与静脉上下分开 鼻饲时全部应用营养泵 营养制剂上有标识 第33页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 选择适宜的方法进行固定 第34页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 给予 不正确 误入静脉 热量失衡 给药错误 胃潴留 加重胃肠道并发症 第35页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 五、营养监测 胃潴留 误吸 消化道出血 腹泻 便秘 并发症 定义 监测方法 意识 安全管理行为 护士执行度 第36页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 a.胃潴留监测 胃肠神经 1.胃肠周围神经支配: 内在神经 外来神经系统 -支配胃肠的传出N 交感-抑制；副交感-促进 -感受胃肠传入N 2.胃肠中枢调控 中枢神经系统： 共同协调胃肠运动 延髓、脊髓、下丘脑病变； 癫痫持续状态应用大量镇静 药；高血糖患者，抑制胃排空速度。 MG或GBS患者 重症神经疾病患者为何会出现胃潴留？ 第37页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 胃肠动力功能障碍 胃轻瘫、食管返流、动力性肠梗阻 导致 引起 误吸、肺炎、肺损伤 第38页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减 退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气，呕吐胆汁及食物。 凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上,鼻胃管胃内残留量＞200ml，胃造口喂养为100ml者，表示有胃潴留存在。 胃潴留量目前是判断胃动力不足的指标 通常每6小时监测胃残留量 胃内残留量≤200 ml，维持原速度 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） （1）定义 第39页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 胃潴留250ml时应用胃动力药物，500ml时暂停肠内 养。并对患者胃肠道耐受性进行再评价（ASPEN推荐） 12PM检查 GRV100ml 给予4个小时，停2小时 18PM检查 GRV500ml 停止鼻饲直至下次监测GRV 0AM检查 GRV500ml 减一半后继续给予 GRV500ml 停止鼻饲，通知医生 6AM检查 GRV在100～500ml之间 给予5小时，停1个小时 每6h监测胃内残留（GRV）,如出现异常，应按照24h方案进行喂养。 （2）监测方法 第40页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 第41页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 根据神经科患者的特点：持续管道泵入喂养 500~1500ml/qd，持续8～12h 持续泵入时，每2h～4h抽吸胃内残留物1次 胃内残留物100ml，暂停或推迟2h喂养 导致胃潴留的原因：可能为narcotics或 其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。 第42页，共60页，2022年，5月20日，17点49分，星期五 根据患