心源性休克学习.pptxVIP

第1页/共30页最基本的生命体征： 体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（Bp）。正常循环的维持（以血压作为监测指标）： 3 要素：心脏舒缩功能； 血管中的容量； 血管的张力。第2页/共30页休 克 （总论）（一）定义： 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。第3页/共30页（二）病因： 1、失血性2、感染性3、过敏性 4、心源性 5、神经源性（三）分类： 1、病因学分类： 2、发病学分类： （1）血容量是否有丢失？ （2）外周阻力是否增加/降低？ （3）心泵功能有否障碍？第4页/共30页血容量 ? 休克心泵功能障碍血管容量 ?（ 血管张力 ? ）病理生理机制 — 始动环节第5页/共30页心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 第6页/共30页一、病因广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 第7页/共30页二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。第8页/共30页（一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3．心脏病的症状及体征。 第9页/共30页（二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 3．心脏病的症状及体征。 第10页/共30页（三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3．心脏病的症状及体征。 第11页/共30页三、实验室与器械检查 AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下： 1．血流动力学监测： 心脏指数（CI）? 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP）? 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O）； 总外周血管阻力（TPR/SVR）? -5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）第12页/共30页2．心肌梗死血清心肌标志物检查： 肌钙蛋白， 血清酶学等3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标： 转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血K+ 、Na+ 等，PH值、PaO2 、PaCO2 等； 血乳酸浓度 ? 5．其他检查：（视病情、单位条件而定） ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等第13页/共30页五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准： 1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?（80mmHg）， 舒张压 （60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa (80mmHg)。 第14页/共30页 2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀， (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。 第15页/共30页 3．血流动力学改变（有条件的单位）： （1）心脏指数（CI）? 2 （2）肺动脉楔压（PCWP）? （18mmHg） （3）中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O） （4）总外周血管阻力（TPR）? -5 4．排除其他原因所致血压下降： 如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧