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分离转换障碍 别名:癔症，歇斯底里症英文名称分离转换障碍 别名:癔症，歇斯底里症 英文名称 分离转换障碍 Dissociative Dissociative disorder 就诊科室 就诊科室 临床心理科 临床心理科 常见病因 常见病因 具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等性 具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等性 格，封闭性的同源文化环境，多因素遗传 格，封闭性的同源文化环境，多因素遗传 常见症状 常见症状 丧失近期的阶段记忆，外界的刺激几乎或完全没有反 丧失近期的阶段记忆，外界的刺激几乎或完全没有反 应，过后患者对过程全部或部分遗忘等 应，过后患者对过程全部或部分遗忘等 病因 病因 1.心理因素 个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要 因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍 的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征，包括： 具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素 此症患者的文化程度相对较低，大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分 离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素 目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有 研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。 临床表现 常见的临床表现形式 分离性遗忘 表现为突然出现不能回忆自己重要的事情，特点是丧失近期的阶段记忆，可为部分性和选择性， 一般围绕创伤性事件。这种遗忘不是由器质性原因所致，也 不能用一般的健忘或疲劳加以解释。 分离性漫游 指患者在觉醒状态下突然从家中或工作场所出走，往往离开的是一个不能耐受的环境，进行无计划、 无目的的漫游。此时患者意识范围缩小，但能进行日常的基本生活和简单的社交接触。有的患者忘掉了自己既往的经 历，以新的身份出现。漫游可持续几十分钟到几天，有的可以更持久。这种发作突发突止，清醒后患者对病中的经历不能完全回忆。 分离性木僵 患者的行为符合木僵的标准，检查也不能发现躯体疾病的证据。通常在一定的生活事件之后，患 者 在相当长的时间内保持一个固定的姿势不动，对外界的刺激 几乎或完全没有反应，完全或几乎没有言语及自发的有目的 的运动。但患者的肌张力、呼吸运动均存在，有时可有睁眼 及眼球的协调运动。 出神与附体障碍 本症表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。患者的意识范围明显缩 小，注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个 方面，只对环境中的个别刺激有反应。常有局限且重复的一 系列运动、姿势、发音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡 之人所代替，则被称为分离性附体障碍。发作过后患者对过 程全部或部分遗忘。 分离性运动障碍 表现为一个或几个肢体的全部或部分运动能力丧失。常见的形式有肢体瘫痪、肢体震颤抽动 或肌阵挛、起立或行走不能、失音症等。瘫痪可为部分性的 ，即运动减弱或运动缓慢；也可为完全性的。共济失调可为 各种形式和不同程度，尤以双腿多见，引起离奇的姿势或不 借扶助站立不能。也可有一个或多个肢端或全身的夸张震颤 。 分离性抽搐 分离性抽搐（假性癫痫发作）是一种类似于癫痫发作的状态，但没有癫痫的临床特征和脑电生理 改变，咬舌、严重摔伤、小便失禁等表现在分离性抽搐中很 罕见，也不存在意识丧失，而代之以木僵或出神状态。 分离性感觉障碍 可表现为躯体感觉麻木、丧失、过敏或异常，或其他特殊的感觉障碍。皮肤麻木区域的边界表明，它更接近病人关于躯体功能的概念，而与神经解剖不符。 感觉丧失可伴感觉异常的主诉。 视觉障碍多表现为丧失视觉敏锐性、整个视野模糊，或“管状视野”。常突然发生，也可经治疗突然恢复正常。病人 虽有视觉丧失的主诉，却惊人地保留着整个活动能力与运动 表现的完好。听觉障碍多表现为突然听力丧失，相关的听觉 功能检查多示正常。 “癔症球”是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感，中 医称为梅核气。相关医学检查不能发现与症状相匹配的器 质性异常。 其他分离转换障碍 ①Ganser 综合征 为分离转换障碍的特殊类型，多见于被拘禁的囚犯。其特征是对提问能理解，但经常给予“近似回答”，常伴有其他几种分离性症状， 其发生背景提示有心理原因存在。②多重人格障碍 又称分离性身份障碍，表现为同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的病前人格完全对立。相对常见的形式是双重人格，通常其中一种占优势， 但两种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的 存在。从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，与 创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到