儿童发热处理原则父母必备.pptxVIP

第1页/共77页发热:一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验 每年有37,000 个急诊病人每年有5,500个儿科病人每年有1,400个儿科病人- 3 岁以下并且发热在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊第2页/共77页婴儿发热 = 难题第3页/共77页发热:一个常见的主诉3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状第4页/共77页讲习中心内容发热的定义发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热的临床处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南 不明原因发热的临床处理指南 感染性疾病的新进展第5页/共77页发热的定义体温≥38 ?C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史第6页/共77页发热的定义正常体温≤38 ?C直肠 36.9~37.9 ?C(Core Temperature)口腔 36.6~37.6 ?C腋下 36.2~37.2 ?C第7页/共77页发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1 ?C ，最高点6PM,最低点6AM. 4% 6月的婴儿最高体温38.3 ?C 1（1341 个例） 10.5% 3-24月的婴儿最高体温38.2 ?C 2 （ 1068 个例）6am 6pm 6am第8页/共77页发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速， 3 岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响第9页/共77页包裹与发热过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 ?C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 ?C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 ?C, Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238第10页/共77页体温发热的机理Pyrogenic activators外源性致热原Endogenous pyrogen producing cells内源性致热原产生细胞EP production and releasing内源性致热原产生释放Central mediators releasing中枢性介质释放Thermoregulatory center体温调节中枢Heat production产热 Shivering 寒颤Skin vasoconstriction表皮血管收缩SP elevated调定点上移Heat loss散热第11页/共77页发热与过热的区别体温中心调节紊乱致热原 产热 ↑散热 ↓体温调定点↑被动性体温↑(0.5 ?C)调整性体温↑(0.5 ?C)T ﹥ SP过热发热第12页/共77页发热的定义无局部病灶的发热 (FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热 (FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断第13页/共77页发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。第14页/共77页发热：朋友还是敌人？发热的不利代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐第15页/共77页如何评估发热患儿第16页/共77页如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？第17页/共77页儿科发热的诊治指南第18页/共77页儿科发热的诊治指南年龄是诊断要点1) 致病原不同2) 临床检查不同3) 免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！第19页/共77页儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青 + 庆大霉素(或头孢噻肟)29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青 + 头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松 + 万古霉素第20页/共77页出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点第21页/共77页新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐第22页/共77页新生儿期诊断要点大部分新生儿发热系非特异性病毒感染12%系重症细菌感染