儿童肺炎链球菌感染所致疾病的预防.pptVIP

针对因社区获得性肺炎住院的1-5岁儿童的研究显示， 肺炎链球菌占所有病原的近20%，占细菌性病原的53% Zhang Q，et al. Pediatr Infect Dis J 2011;30 (online published Ostapchuk M，et al. American Family Physician. 2004; 70: 899-908 肺链是5岁以下儿童社区获得性肺炎（CAP）的 首要病原菌 19.6% 13.6% 11.1% 8.4% 53% 美国家庭医师协会在《婴儿和儿童CAP》指出： 肺链是新生儿时期后CAP最常见的细菌性病原 0.8% 肺炎链球菌 28% 1.CDC. MMWR 2006;55(18):511-515 2.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 3.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children，2006 Sep ! 全球疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌性疾病（PDs）是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因（2002） 全球：每年70-100万（约每分钟2名）5岁以下儿童死于PDs2 亚太地区：每小时约有 49名儿童死于肺炎链球菌性肺炎3 高死亡率： 肺链脑膜炎的高死亡率和严重后遗症风险 Edmond K，et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:317-28 Baraff LJ，et al.Pediatr Infect Dis J .1993;12:389-394 肺炎球菌 Hib 脑膜炎双球菌 *细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐 发作、视力受损、脑积水等 存活率(%) 流感病毒组 肺炎链球菌组 流感病毒+肺炎链球菌组 第二次攻击后的天数 肺炎链球菌和流感病毒存在协同致死作用4 4 Peltola VT，et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:87-97 继发细菌感染在流感大流行中的角色 1918年-1919年西班牙流感（H1N1） 细菌性肺炎是导致死亡的重要因素1 2009年甲流（H1N1） 177个国家总共报告了超过182，000例病例和1，800例死亡。 尸检：29%肺组织中检测到细菌感染，其中肺炎链球菌占主要构成2。 29% 合并细菌感染病例 肺炎链球菌（10例，38%） 化脓性链球菌（6例） 金黄色葡萄球菌（7例） 草绿色链球菌（2例） 流感嗜血杆菌（1例） 1. Morens et al. JID 2008 : 198 ( 1 October) 967-970 2.CDC. Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1)–United States，May–August 2009. MMWR. 2009，58: 1071-1074. 儿童肺炎链球菌性疾病（PDs），无论在全球，还是在中国，都造成了沉重的疾病负担，应当引起高度重视 儿童肺炎链球菌性疾病防治指南 加强儿科医生对疾病预防的重视 提高预防医生对疾病危害的认知 对合理使用抗生素和规范化使用疫苗提出建议 建立防治一体的疾病控制体系 降低我国5岁以下儿童的发病率和死亡率 由临床、预防和微生物专家共同制定 中华医学会和中华预防医学会共同发布 引领合作 权威指导 规范使用 《指南》的撰稿人来自多学科、多领域 陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光 陆权教授 上海交通大学 附属儿童医院 王辉教授 中国医学科学院 ? 余宏杰教授 中国疾病预防控制中心 执笔人 参与审定人员（以汉语拼音为序） 《指南》的内容结构 婴幼儿肺炎链球菌微生物学诊断困难 肺链离开人体后很易死亡，痰培养分离率很低1 婴幼儿不能自行咳痰，传统方法采集的痰标本合格率低2 ，而婴幼儿气道狭小，粘膜柔嫩，侵入性检查易加重缺氧和呼吸困难2 门诊就诊肺炎患儿使用抗生素者达100% 3，影响肺链微生物学诊断的准确性 1 何权瀛. 中国医刊 2000;35(1):5-6 2 张海荣等. 护理实践与研究 2007;4(9):76 3 陆权等. 中华儿科杂志 2007;45(2):81-82 4 UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children，2006 Sep 中国缺乏系统的流行病学调研， 现有的数据可能低估了儿童肺