气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流.pptVIP

内外科护理学 * 气道湿化的目的 保持呼吸道的温度和湿度 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引 气道湿化不足的危害 粘液纤毛转运系统变慢 分泌物积聚 分泌物浓稠 细菌定值 降低肺顺应性 降低病人舒适度 过度湿化 湿化过度：1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 湿化液温度过低：低于30℃可导致纤毛运动减弱 湿化液温度过高：高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤，体温增加 其他：1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒 湿化效果 气道湿化治疗的循环模式 3.计划 2.诊断 4.治疗 5.评价 1.评估 气道湿化、温化方法 气泡式湿化 超声雾化 加热蒸汽加温加湿（HHW） 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（人工鼻） 持续加温湿化 1.气泡式湿化 是临床常用的湿化装置 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，湿化效果越好 有学者研究发现，当气流量为时，湿化的气体的体湿度为38%-48%，当气体流量增加为10l/min时，体湿度为26%-34%，说明气体流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差 内外科护理学 宁波天一职业技术学院 胸穿及胸腔闭式引流 内外科护理学精品课程组 学习目标 1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的 2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备 3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合 4、掌握胸腔闭式引流术后护理 胸腔穿刺---目的 1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断； 2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状； 3.?胸腔内注射药物辅助治疗； 胸腔穿刺---禁忌证 病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 胸腔穿刺---术前准备 解释 用物准备 做好普鲁卡因皮试 胸腔穿刺---操作过程 1）体位放置 2）穿刺点定位： 肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。 气胸——锁骨中线第2肋间隙或 腋前线4-5肋间隙。 3）常规消毒，局麻 4）穿刺 ，抽液抽气 胸腔穿刺配合 胸腔穿刺---注意事项 (1) 术前阐明穿刺的目的和大致过程 (2) 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针 (3) 抽液量： 诊断：50-200ml 减压：首次600ml，以后1000ml (4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸 胸膜反应： 处理：停止操作、平卧， 1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。 胸腔穿刺---术后护理 观察 注入药物者转动体位 记录 标本送检 胸腔闭式引流 水封闭式引流。 胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。 胸膜腔积液积气 胸膜腔压力降低 引流瓶中形成水柱 胸膜腔压力升高 液体或气体排出 防止空气进入胸膜腔 目的: 1)排除积气 2)排除积液 3)重建负压,使肺复张 4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷 5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等 2、用物准备 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 引流管 胸腔切开引流包 治疗盘 消毒手套 大弯血管钳两把 胸膜腔引流管安放位置 排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处 2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处 妥善固定 闭式胸膜腔引流装置 胸膜腔引流管 水封瓶 水平面下2cm 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 装引流液 接胸腔引流管 排空气 水面下1-2cm 负压吸引水瓶装置(三瓶) 1-2cm 胸膜腔 8-12cm 压力调节管 接吸引器 一次性三腔水封瓶 三种不同的引流装置 3、引流效果观察和有效引流护理 1．胸腔引流装置的固定：60～100cm 2．连续观察引流装置的通畅情况： 正常水柱波动4-6cm 3．保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 4．严格无菌操作 5．最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理 6．胸腔引流物的观察与记录 7．胸腔引流管的拔除 8、注意事项 作业与思考 1、胸膜刺激反应表现及处理方法。 2、★胸腔闭式引流术后护理 胸腔穿刺体位 意外紧急处理 紧急状况： 引流管脱落、引流瓶打破 处理： 立即将胸侧引流管折曲 止血钳夹住胸管 拔管指征 24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml 无气体逸出后24h，再夹管24h 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复 X线检查肺膨胀良好肺完全复张 拔管方法 深吸一口气后屏气拔管 凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定 引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口 拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏