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颅内压监测及护理 广西中医药大学第一临床医学院 李洁 主管护师 颅内压定义 颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使 颅内保持一定的压力，称为颅内压 （intracranial pressure, ICP) 颅内压监测原理 ICP 信号 放大 数据记录 和输出 传感器 （探头） 信号 处理 装置 调零 颅内压正常值 颅腔各个部分有不同的压力，通常 以侧卧位时脑脊液压力为代表 成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 儿童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg) ICP增高分级 正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg) 中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg) 重度增高：大于5.4kpa(41mmHg) ICP测量方法 脑室内ICP监测法 硬膜下ICP监测法 脑实质内ICP监测法 硬膜外ICP监测法 脑室内ICP监测 脑室内ICP监测是ICP监测的 “金标准” 脑室内ICP监测方法 一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。 脑室内ICP监测方法 注意点 固定压力传杆器与耳尖同一水平 直通管接一次性压力传感器 侧通道接引流袋 ICP监测的临床意义 颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压； 实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理； 脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。 ICP监护治疗的探讨 ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理 ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备 脑室内ICP监测的护理 1.确保ICP监测的准确性 确定“0”参考值 排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、 尿储留、大便用力等） 脑室内ICP监测的护理 2. ICP值变化观察 ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素） ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干扰因素）应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 特别强调脑灌注压的观察。 颅内压与脑灌注压的监测 强调脑灌注压的观察 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70~90mmHg 颅内压与脑灌注压的监测 CPP=MAP-ICP CPP↑→CBF↑→脑水肿 CPP↓→CBF↓→脑缺血 CPP维持在60~70mmHg最佳 判断脑灌注、脑血流，简单、有效 脑室内ICP监测的护理 3. ICP传感器的护理 要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。 脑室内ICP监测的护理 4. 引流管的护理 保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。 遵医嘱固定引流管的高度。 准确记录引流量及性质。 严格无菌操作，防止颅内感染。 脑室内ICP监测的护理 5. 体位的护理 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。 思考题 1. ICP的评定标准 2. 脑灌注压的正常值 3. 持续ICP监测的护理