甲状腺功能详解.pptVIP

病理分类 2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的15%。多见于中年人，女性多于男性，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；肿块直径一般未数厘米或更大，多单发，少数为多发或双侧。肿块未实性，质硬韧，边界不清。较早发生颈淋巴结转移，可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。 3.髓样癌 仅占7% ，多见于30～40岁患者，男女发病无明显差异，常伴家族史，肿块质地较硬，可有轻度压痛，多单发，家族性者常为双侧。来源于滤泡旁细胞（c细胞），可分泌降钙素，瘤内有淀粉样物沉积；较早出现淋巴结转移，且可经血液转移至肺和骨，恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差，但略好于未分化癌。 病理分类 4.未分化癌 约占15%，多见于老年人，发展迅速，其中约50%者早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年史，肿块可于短期内突然增大，1～2个月内形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，坚硬固定，广泛侵犯临近组织。肿瘤除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差。具有转移块、病死率高的特点。 临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。 临床表现 晚期癌除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner综合症；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹是甲状腺癌的特征之一。 Horner综合症 表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等； 甲状腺癌常见的转移途径 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结； 远处转移多见于扁骨和肺，扁骨如颅骨、椎骨和骨盆。 诊断 儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比率高达50%~70%。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50%为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。 甲状腺肿块增长较快，检查肿物其表面不光滑、质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大。 甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner综合症等，有时可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。 常用的辅助检查手段 一、实验室检查：除血生化、尿常规外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于 髓样癌的诊断 二：影像学检查 甲状腺同位素扫描 B超检查 X线检查 穿刺细胞学检查 最后确诊------病理切片检查来确定 治疗措施 甲状腺癌以手术治疗为主。 术前护理 1、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 2、指导病人进行手术体位的练习，将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露 3、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。 4、充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利和预防甲状腺癌手术术后并发症的关键。 术前护理 5、心理护理：安慰患者及其家属，做好解释工作，关心体贴患者，满足其合理需求，使其以良好的心理状态迎接手术。 6、出现气管压迫症状的患者应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。 术前、后为什么要备气管切开盘 备气管切开盘 以备血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息，作紧急拆除缝线、清除血肿及气管切开之用。 术后护理 1. 密切观察生命体征的变化。尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。 2. 术后血压平稳，麻醉清醒后取半卧位，以利于护理和引流，帮助病员排痰，保持呼吸道通畅。 3. 保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗血多或被呕吐物污染后及时通知医师更换 4. 观察引流管的类型、放置日期、体外长度、是否通畅，引流液的颜色、性质、量、若持续流出较多鲜红色血液应及时通知医师。 5. 保持呼吸道通畅，鼓励