口腔癌护理标准.docxVIP

口腔癌 一、定义 广义的口腔癌是指发生于口腔颌面部的恶性肿瘤。狭义的口腔癌指发生在舌、 颊、牙龈、腭、口底的恶性肿瘤。 二、分类 口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。包括舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌、软 硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、唇癌、上颌窦癌、皮肤癌（颜面部皮肤癌） 等。其中鳞状细胞癌是最常见的病理类型。 三、病因 口腔癌的病因至今不明确，可能与以下因素有关。 （一）外来因素 .物理因素：紫外线、X线及其他放射性物质、热、损伤以及长期慢性刺激 等都可能成为致癌的因素。 .化学因素：烟草和酒精被证实是癌症的因素。口腔癌与吸烟有关，酒精 与烟草致癌有协同作用，酒精常被看做是一个发癌的促进剂。 .生物因素：实验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起，如人乳头瘤病毒 （human papilloma virus, HPV），特别是HPV16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关 病毒。 .营养因素：营养不良或营养过度，包括某些维生素及微量元素的变化均 与癌瘤的发生有一定关系，维生素A和维生素B、E类缺乏与口腔癌发生有关。 （二）机体内在因素 .神经精神因素：精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失衡， 可促进肿瘤的发生。 .内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤的发生。 .机体免疫状态：实验证明癌瘤之间存在着肿瘤抗原与免疫反响。患者免 疫缺陷病或器官移植后的病员，其发生恶性肿瘤的几率比普通人增高。 .遗传因素：癌症患者可有家族史，但需要一定的环境因素才能发病。 .基因突变：近年来研究认为人类染色体中存在着癌基因。在各种外来因素的作用下，癌基因被激活或抗癌基因被抑制的情况下人体才会发生肿瘤。 此外，年龄、地区、民族、环境、地方风俗、生活习性等内外因素与肿瘤的 发生也有密切的关系。 四、资料收集与评估（-）一般资料 .除特殊情况外，入院2小时内完成“患者护理评估记录单”。 .了解患者的现病史、既往病史及家族史。 .了解患者的饮食情况，是否长期喜食辛辣刺激性食物，有无烟酒嗜好，药 物的过敏史；女性患者是否妊娠或在月经期。 （二）全身状况评估 .评估生命体征，血压、血糖是否控制在正常范围内，有无疼痛等。 . 了解各项实验室检查结果有无异常。 .影像学检查：X线检查了解侵犯范围，常规胸部摄片检查有无肺部转移， MRI或CT检查明确病损的部位、范围、破坏程度。 .活组织检查：明确病变性质、肿瘤类型及分化程度等。 （三）局部评估：局部红肿热痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等情况。 （四）评估患者心理状况及认知程度 .患者是否有紧张或焦虑等情况，如有异常，加强护理，严格交接班。 .术后能否掌握正确的进食要求，能否配合执行口腔护理；是否了解出院后 继续治疗的相关知识。 .评估患者能否正视颌面部结构和功能的改变。 五、治疗要点 .手术治疗 手术是目前治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。手术时必须遵循肿瘤外科 原那么，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应 实行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组 织彻底清除。第一次手术常是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术 那么常不能获得满意的治疗。 .放射治疗 放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用，在口腔癌治疗中均起重要作用o 临床上，对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮 癌、尤文肉瘤等；对放射线中度敏感的肿瘤有鳞状细胞癌和基内幕胞癌；对放射 线不敏感的肿瘤有骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎横纹肌肉瘤除外）、腺癌、 脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。 .化学治疗 头颈部癌多数为鳞癌，对化疗敏感性较低。在头颈部癌治疗中很少单独应用 化疗，常与放疗或手术治疗综合应用，或与放疗合用；也用于头颈部晚期或复发 性癌的姑息治疗。用于头颈部癌的化疗药物主要有甲氨喋吟（MTx）、博来霉素 （BLM）、顺氯氨柏（DDP）和5一氟尿嗑咤（5-FU）。单一用药疗效差，多药联用或与 放射、手术配合治疗效较好。 .低温治疗 又称冷冻治疗，对年老体弱或有其他全身疾病不能承受手术的患者，也可考 虑冷冻治疗。 六、护理问题（一）窒息的风险与术后易发生舌后坠而致呼吸道堵塞有关。 （二）感染的风险与术后口腔卫生困难、局部创口经常被唾液污染，机体抵 抗力下降有关。 （三）营养失调低于机体需要量，与术后张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。 （四）恐惧与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。 （五）潜在并发症：伤口出血、移植皮瓣坏死。 七、护理措施（一）维持呼吸道通畅 .术前严格戒烟、戒酒至少两周。 .加强疾病相关知识健康指导，加强心理护理，消除恐惧心理，增强战胜 疾病信心。 .及时清除口腔及气管内分泌物，观察呼吸是否通畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧。 .全麻术后6小时以上鼓励多饮水，对于咽喉疼痛