筋膜间室综合征.ppt

经外侧切口四室减压术 A.外侧切口直达外侧骨筋膜室;B.切口牵向前侧，显露前侧骨筋膜室;C.切口牵向后侧，显露后浅骨筋膜室之筋膜;D.将外及后浅骨筋膜室肌肉分别牵向前后，显露后深骨筋膜室。 第31页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 双侧切口 第32页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 减张4个骨筋膜室的双切口技术 在胫骨和腓骨间做垂直的前外侧切口，减张前侧及外侧骨筋膜室；后内侧切口减张后浅、深骨筋膜室，注意隐静脉和神经。 第33页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 病例 术前照片 第34页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 关于筋膜间室综合征 第1页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 定义1 筋膜间室：由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜构成的闭合空间。 第2页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 解剖 胫腓骨及骨间膜 第3页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 前筋膜室 第4页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 外侧筋膜室 第5页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 后浅筋膜室 第6页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 后深筋膜室 第7页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 小腿的筋膜鞘及骨筋膜室 第8页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 定义2 筋膜间室综合征(osteofascial compartment syndrome）OCS：由于各种原因所致骨筋膜室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和组织损害。若处理不及时，轻者导致部分肌肉坏死、神经麻痹，重者则造成肢体残废，甚至死亡。 好发部位：具有双骨特点的前臂及小腿 第9页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 病因 增加间室容积的情况： 骨折、缺血后组织肿胀、软组织损伤、挫伤、挤压伤（包括采用截石位）、激烈运动、补液（包括关节镜检查）、血管成形术、动脉穿刺等。 减少间室容积的情况： 烧伤、肌疝修复术、包扎固定过紧等。 第10页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 病理 缺血-水肿-缺血的恶性循环 第11页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 一般情况下，周围神经在缺血30分钟后即有功能异常，缺血12小时以上时神经功能可能永久丧失；肌肉在缺血2-4小时即出现功能改变，而缺血在4-12小时后亦可发生永久性功能丧失，肌肉发生挛缩。 早期诊断，急诊治疗。 第12页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 诊断贵在“早” 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 第13页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 疼痛 异常疼痛，其剧烈程度与原发性损伤不成比例，甚至一般镇痛剂也无法缓解的暴发性、肌肉缺血性剧痛;或原始病情已稳定，疼痛已缓解，随之再次加剧。 进行性持续加重 骨折部位以外位置也出现疼痛及压痛。 第14页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 感觉 受累神经分布区则出现感觉异常，初为感觉过敏，进而迟钝。进行触觉、针刺觉检查时，两点分辨觉和轻触觉最早消失是本症早期的重要依据之一。 第15页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 被动牵拉痛 由于肌肉缺血挛缩，各间隔区压力上升时，相应支配区域肢体活动障碍，被动牵拉远端肢体引起剧痛;在OCS中，足内翻、踝背伸、背屈足趾引起的疼痛是早期诊断的最重要体征。 第16页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 活动受限 可先表现为足趾主动跖屈、背伸不利，随着时间推移可逐渐出现足及踝的主/被动活动受限，并可伴发活动时疼痛。 第17页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 肿胀 高度肿胀、发硬，无弹性感，常常并发皮肤颜色苍白、水泡形成（张力性水疱）。肿胀初期不明显，但深部可随之出血，软组织过度肿胀，微循环障碍，失去皮肤应有的弹性，张力性水疤呈细小、密集、随时间增长而进行性增多增大。 第18页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 晚期表现-5P 无痛pain/painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness 第19页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 体征 第20页，共48页，2022年，5月20日，18点2分，星期五 组织测压 需引起注意的情况： 多发伤