2022慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识解读（全文）.docxVIP

2022慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识解读（全文） 2022年3月中国循环杂志发布了《慢性心力衰竭加重患者的综合管 理中国专家共识2022》,本共识制定背景是基于我国心力衰竭患病率持 续升高,心力衰竭患者的高死亡率、高住院率带来巨大的公共卫生员担， 迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心力衰竭再入院。心力衰竭加重 与慢性心力衰竭患者的死亡和再住院密切相关。同时近年来预防和管理心 力衰竭加重领域有不少新观念和新进展，基于此，由中国老年医学学会心 电及心功能分会,中国医师协会心血管内科分会，中国心力衰竭中心联盟 专家委员会共同组织专家，根据国内外新临床研究,参考相关指南,结合 我国国情及临床实践，撰写本共识，旨在帮助我国广大临床医师早期诊治 和规范化管理慢性心力衰竭加重患者。 共识内容不同于以往的慢性心力衰竭或者急性心力衰竭的指南共识， 主要基于慢性心力衰竭加重这一临床状况，篇幅相对简短，内容简明扼要, 实操性强。 共识主要从慢性心力衰竭加重的定义临床表现、诊断与评估、治疗、 预防和管理等方面进行阐述。本文将就此版共识对临床医生心力衰竭诊疗 和管理带来哪些新的认识做一简要解读。 首先，共识更新了慢性心力衰竭加重的定义。慢性心力衰竭加重是指 在基础病因和（或）诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制,心肌 能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌 细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和（或）心肌肥厚等病理性重构加剧, 心肌收缩力及心室?应性进一步下降。 其次，共识强调了慢性心力衰竭加重时的评估非常重要，包括临床评 估确定是否心力衰竭加重，评估心力衰竭加重的病因及诱因，以及病情严 重程度的评估。在慢性心力衰竭加重评估这一环节中，共识第一次提出了 对慢性心力衰竭加重患者进行危险分层，根据心力衰竭加重的速度、严重 程度、血流动力学、生物标志物、肝肾等器官功能状况、合并症以及并发 症、年龄等综合因素进行危险分层，见图1。将患者分为低危、中危和高 危，制定了与之对应的管理途径和治疗策略。建议低危患者可以在门诊治 疗，中危患者需要住院或在急诊治疗，高危患者应立即收入或者转入重症 监护病房。难治性终末期心力衰竭患者，应考虑心脏移植、长期机械循环 辅助治疗或者姑息治疗。共识还指出这种危险分层是相对的，各层级相互 重叠相互转换，必须动态观察、动态评估。 共识着重介绍了慢性心力衰竭加重期患者的治疗推荐。主要针对心力 衰竭加重期的治疗药物利尿剂、静脉血管扩张药、静脉正性肌力药物以及 血管收缩药物先做介绍。对静脉利尿剂的使用推荐中，指岀如果平时使用 襌^尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量（推荐剂量 为平时日剂量的1.0-2.5倍），这在以往指南共识中未有如此明确推荐， 可提供给临床医师比较好的用药参考。同时在利尿剂推荐章节中，共识强 调了托伐普坦的使用。作为血管加压素V2受体拮抗剂的代表药物,在使 用常规利尿剂治疗后仍有液体潴留的心力衰竭患者，在常规治疗基础上联 用托伐普坦片15 mg/d , 7天，可显著减轻水肿,安全性良好。认为与 祥利尿剂合用有协同利尿效果。用药后1~2天即可见明显的利尿效果。 血管收缩药物的推荐中仍优选去甲肾上腺素维持收缩压。 共识对改善预后的心力衰竭治疗金三角药物也做了着重阐述。首先关 于肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS )抑制剂, 共识建议优选血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI),如果不能使用ARNI,应使用血管紧张素 转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI),对 于不能耐受ACEI或ARNI的有症状患者，可使用血管紧张素II受体拮 抗剂(angiotensin receptorblocker, ARB )。这相对于 2018 版中国心 力衰竭诊断和治疗指南的推荐(对于nyha心功能n~m级、有症状的 射血分数下降的心力衰竭(heart failurewith reduced ejection fraction , HFrEF )患者,若能够耐受ACEI/ARB ,推荐以ARNI替代ACEI/ARB , 以进一步减少心力衰竭的发病率及死亡率)来说，ARNI的推荐地位明显 有了进一步提升，这主要基于PARADIGM-HF研究以及近来一些新的临 床试验、Meta研究及真实世界数据均支持ARNI替代ACEI/ARB可进 一步降低HFrEF患者死亡率和发病率。 其次对于P受体阻滞剂使用，建议慢性HFrEF患者加重时，正在服 用P受体阻滞剂的心力衰竭加重患者，应维持使用,除非出现禁忌证。 尚未使用