胸痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

食管病变引起的疼痛 诊治经过：先后三次全导心电图检查未见动态变化，6小时后心肌标志物检查，心脏彩超未见异常，基本可以除外冠心病的可能。再次查体发现左下肺呼吸音减低，腹肌紧张，剑下压痛明显，反跳痛可疑。查胸片及立位腹平片示：左侧液气胸，中至大量积液，左下肺感染，于入院１０小时查胸部CT示：左侧液气胸，肺组织压缩25%，左肺不张，纵隔向右移位，不除外纵隔疝形成。收住胸外科，行胸腔闭式引流出大量咖啡色液体及部分食物残渣。食管碘水造影示：左侧胸腔大量积液，纵隔及气管向右侧移位，食管下端距贲门约3cm处破裂，大量造影剂漏入左侧胸腔。 食管病变引起的疼痛 最后明确诊断为：食管下端破裂，漏入左侧胸腔。 食管病变引起的疼痛 讨论：食道病变可由许多病因引起，包括感染、化学性刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放散至肩背部。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。对于自发性食管破裂是指因管腔内压力骤增，致使临近横膈上的食管全层纵行撕裂。有时与胃酸分泌有关，有人称之为食管消化性穿孔。为区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔。此病属凶险急症，若不及时治疗，48小时内死亡率为100%。 纵隔疾病所致的胸痛 病例摘要：患者男性，60岁。主因反复左胸部疼痛１年，再发3个月入院。患者1年前无明显诱因出现左胸疼痛，伴有胸闷，气促，舌