精神疾病的检查和诊断.pptVIP

二、病史采集的注意事项 询问病史前先观察患者的步态、姿势、言语、动作、躯体状况等一般情况。这有助于理解家属所描述的病情。 向家属或知情者询问时患者不宜在场，以免引起患者的争辩、反驳，或病史提供者顾虑重重，不能畅所欲言。而询问患者时根据情况要求家属在场与否。 开始询问病史时，应取得病史提供者的信任，愿意将与发病有关的隐衷透露出来，也应向病史提供者提出明确的要求，是他们有所遵循。必要时启发诱导。 第23页，共53页，2022年，5月20日，15点40分，星期五 对知情者提供的病史，尽可能记录原话，以保持记录的科学性和客观性，病史的书写要精炼、言简意赅，尽量避免使用医学术语。 病史的收集要特别突出时间概念，对每一症状的演变、治疗情况都要有准确的时间记载。病史收集时要注意病前人格、家庭与社会适应情况的了解。 询问病史既要全面，又要重点突出。资料收集完毕，检查有无漏项。 第24页，共53页，2022年，5月20日，15点40分，星期五 三、病史内容 一般资料 姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、籍贯、工作单位或家庭的详细地址和电话号码、入院日期、病史提供者姓名、联系方式、与患者的关系和病史可靠程度评估。 主诉：医生对现病史的简明概括，也是患者就诊的主要原因，包括发作次数、起病形式、主要症状和病期。如：多疑、敏感、凭空闻人语两个月，总病程两年。 第25页，共53页，2022年，