化疗诱导恶性、呕吐的全程管理课件.pptxVIP

珠江医院肿瘤中心化疗所致恶心呕吐的全程规范管理-----从指南到实践南方医科大学珠江医院 肿瘤中心汪森明 内 容1（CINV）的危害与防治现状2乳腺癌患者CINV的全程预防3意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据CINV预防不当可造成严重不良影响 神经心理不良影响恐惧1生活质量受损2功能受限3预期性CINV420%的患者在第4治疗周期出现，较难通过药物控制4一旦出现预期性CINV，较难通过药物控制医学上的不良影响脱水8电解质紊乱8躯体和精神损伤8食道撕裂9营养不良9停止/延迟化疗3,9经济不良影响挽救治疗5住院5护士和医生时间旷工7看护者不良影响情绪障碍工作时间丧失1. Sun CC et al. Support Care Cancer. 2005;13(4):219–227. 2. Cohen L et al. Support Care Cancer. 2007;15(5):497–503. 3. Feyer P, Jordan K. Ann Oncol. 2011;22(1):30–38. 4. Roila F et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):v232–v243. 5. Ihbe-Heffinger A et al. Ann Oncol. 2004;15(3):526–536. 6. Vanscoy GJ et al. Comm Oncol. 2005;2(2):127–132. 7. Shih Y-C T et al. Cancer. 2007;110(3):678–685. 8. Navari RM. Expert Opin Pharmacother. 2009.10(4):629–644. 9. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis–V.1.2012. nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed November 9, 2012.CINV降低乳腺癌患者治疗依从性一项随机临床研究共纳入52名乳腺癌患者，随机分为两组，分别接受标准计量和低剂量的化疗药物治疗，观察患者预期性呕吐和化疗致吐的发生情况，结果显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗，其中70%的患者接受标准剂量治疗Wilcox PM,et al.Cancer Treat Rep. 1982 Aug;66(8):1601-4.CINV防治指南的临床依从性临床上对于止吐指南的依从性低，存在不规范用药的情况（滥用、误用、少用）对可治愈的肿瘤患者，与积极进行支持性治疗相比，医生更倾向于进行积极的抗肿瘤治疗。与关注支持性治疗指南相比，医生更喜欢关注肿瘤治疗指南。医生更倾向于遵守更有效的治疗指南。其他：对药物了解少，缺乏信心遵守指南的恶心呕吐预防方法明显提高CINV的控制率“PEER” 研究-遵循指南治疗的价值遵循指南患者完全缓解率显著高于未遵循者P=0.008完全缓解率（%） Aapro M, et al . Ann Oncol. 2012 Aug;23(8):1986-92.因此需要遵守指南，对CINV进行全程规范管理化疗前化疗中化疗后Outline 内 容1（CINV）的危害与防治现状2乳腺癌患者CINV的全程预防3意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据化疗前评估CINV风险评估预期性呕吐 CINV的危险因素患者特征性别，年龄，体力状况，焦虑酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制化疗——特异性因素剂量强度剂量密度输注速度给药途径患者因素治疗因素高风险患者因素：女性是CINV高危因素女性患者2*既往妊娠期呕吐者年轻患者酒精摄入致吐药物的使用治疗周期和用药剂量放疗或胃肠道手术治疗后*可能与强烈恐惧感有关（如害怕打针等）Rao KV . Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Optimizing Prevention and Management.2012.Griffin AM, et al. Ann Oncol. 1996 Feb;7(2):189-95.化疗药物因素：化疗药物的致吐性分级四个致吐风险组高度几乎所有患者( 90%) 存在风险中度30%-90%的患者存在风险低度10%-30%的患者存在风险极低度低于10%的患者存在风险级别药物?静脉给药口服给药高度催吐危险（呕吐发生率90%）顺铂AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）环磷酰胺≥1500 mg/m2卡莫司汀250 mg/m2?阿霉素60 mg/m2表阿霉素90 mg/m2异环磷酰胺≥2 g/m2氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催