妊娠合并心脏病的麻醉.pptxVIP

第1页/共48页现状全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发生在发展中国家心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭第2页/共48页此类患者麻醉工作特点?孕产妇病死率高?多专业团队协作要求高?术中病情变化明显?临床认识存在误区?麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后第3页/共48页 妊娠后主要心血管病理生理改变n 血容量增加 n HR增加，SV增加, n 心脏高动力状态 n 瓣膜反流 n SVR降低、PVR降低 n 高凝状态第4页/共48页 妊娠合并心脏病1、妊娠合并心脏病患者的麻醉计划2、麻醉选择 第5页/共48页概 述 妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使血容量增加40%一50％，心率加快15％－20％，心输出量增加可达50％。此外，在分娩尤其是宫缩时，血流动力学的变化加重，第二产程末心输出量增加45％。 第6页/共48页在分娩后早期，由于下腔静脉受子宫的压迫解除，心输出量还可再增加10％一20%，在胎盘娩出子宫收缩后，全身血管阻力突然升高。对于心功能正常的孕妇，这种前后负荷的骤然增加，可通过增加心输出量来代偿。 第7页/共48页然而，对心输出量受损的患者便难以代偿这种血流动力学的波动，