糖尿病的干预诊断及治疗.pptVIP

芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70% 随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关 对糖尿病前期不干预的临床风险 第28页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6% 在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50% 对糖尿病前期不干预的临床风险 第29页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%～16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%) STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多 对糖尿病前期不干预的临床风险 第30页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加 对糖尿病前期不干预的临床风险 第31页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病人群干预目标 体重 膳食结构 血糖水平 体力活动 第32页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 肥胖是发生糖尿病最危险的因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为 “糖胖病”。约有1/2?2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和三酰甘油的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之称。 糖尿病人群干预目标 第33页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病前期的营养原则 1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。 第34页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病前期的营养原则 3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b)?脂肪和油： 25%~30% c)??蛋白质： 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等 第35页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 饮食注意事项 糖尿病前期控制饮食的目的： 纠正糖代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 预防发展为糖尿病 第36页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 病情 运动 药物 饮食 第37页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 重体力活动（如搬运工） 45-50 40 35 中体力活动（如电工安装） 40 35 30 轻体力活动（如坐式工作） 35 30 20-25 休息 状态（如卧床） 25-30 20-25 15-20 糖尿病前期每日热能供给量（kcal/kg标准体重） 第38页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 怎样计算交换份？ 计算标准体重（公斤）= 身高（厘米）-105 根据劳动强度计算每日需要总热量 = 千卡/公斤/日? 标准体重（公斤）。 每日所需交换份数 =总热量 ? 90千卡 每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。 第39页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为 粮食：250g(0.5斤) 牛