高处安全作业票 (证.docxVIP

高处平安作业票（证） 高处平安作业票（证） 申请单位 申请人 作业申请 时间 年 月 日 时分 作业实施时间 自年 月日时 分始至年月日时 分止 作业地点 作业内容 作业高度 作业类别 作业单位 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 涉及的其他特 殊作业平安作 业证编号 风险辨识结果 序号 平安措施 是否涉及 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的平安帽 4 作业人员佩戴平安带，平安带高挂低用 5 作业人员携带有工具袋及平安绳 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩B.隔绝式呼吸防护装备 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合平安规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合平安规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他平安措施： 编制人: 平安交底人 接受交底人 生产车间（分厂）意见 签字：年 月 日时分 平安管理部审核意见 签字：年 月 日时分 公司领导审批意见 签字：年 月 日时分 完工验收 签字：年 月 日时分