重症医学科新护士的院感培训.pptVIP

肠内营养供给不足的原因 主要原因在于： 肠功能障碍 喂养目标制定过低 开始喂养过于延迟 随意停止或中断喂养 无管理流程指导 Griffiths RD. Nutrition. 2001;17:53 肠内营养管理—安全使用肠内营养 24 to 48 hrs考虑开始经胃或小肠EN 喂养速度 25 ml/h 并逐渐增加，如能耐受每 4-8 hours 增加20 ml/h 采用持续输注的喂养方式 48~72 hours内达到目标喂养量 (如胃肠道功能良好) 返流误吸高风险的重症患者，可试行经空肠喂养 胃瘫的处理: 胃复安 (prokinetics) ，西沙比利 or erythromycin (0.1g in 15 min, iv)，中医中药 应用目标指导下的EN方案 开始喂养 20～25ml/hr 检查胃残余量 q4h 200 ml 控制速度或暂停输注 增加胃动力药 再评价q2-4h 200 ml 增加输注速度 再评价 q2-4h Heyland NCP 1999;14:23 GRV－动态耐受性评价：标准？ EN禁忌或不宜使用情况 GI功能障碍: 肠梗阻（如机械性肠梗阻和麻痹性小肠梗阻），严重消化道出血 梗阻性内脏血管疾病，如肠系膜血管缺血或栓塞。EN可引起or加重肠道缺血 未解决的腹部问题：包括后腹膜炎症、出血、不可控制性肠瘘 严重腹胀与腹腔内高压（IAH）等