重性精神疾病管理治疗培训-抑郁症.pptVIP

谢谢! 卫生部重性精神疾病防治培训（双基班） ____年___月 指定教材 《中国精神疾病防治指南》实用版 中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编 北京大学医学出版社，2010，第一版 《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊断要点》 范肖冬等译，人民卫生出版社 * * 焦虑障碍 内容与要求 掌握 焦虑障碍概念、临床特征 ICD-10诊断标准，鉴别诊断 症状的客观化评估 心理治疗 药物治疗的原则和规范化治疗流程 焦虑障碍概念 一组以焦虑为主要临床相的精神障碍 精神症状+躯体症状 特点： 起病早(80%-90%,35岁前;10-25岁)，最常见之一 遗传和社会心理因素对起病均有影响 预后与个体素质和临床类型有关 临床分类 急性焦虑（惊恐发作） 慢性焦虑（广泛性焦虑） 社交焦虑障碍 F41.0 急性焦虑主要表现 惊恐发作的基本特征 1）严重焦虑（惊恐）的反复发作，不局限于任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性 2）虽然占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸，胸痛，哽咽感，头昏，非真实感（人格解体、现实解体）常见。继发失控、发疯、害怕会死 3）心脏症状、呼吸系统症状、和神经系统症状突出 4）预期焦虑与回避行为 5）一般数分钟到20分钟，很少超过1小时。发作频率和病程变异较大 ICD-10诊断要点 一个月内出现3次以上发作 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期焦虑常见） 注意：发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断 F41.1 慢性焦虑的临床表现 泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（“自由浮动”性质） 占优势的症状为感到紧张（要生病或灾祸临头感），发抖，肌肉紧张，出汗，头重脚轻，心悸，头晕，上腹不适 女性更为多见，常与应激有关，病程不定，趋于波动并成慢性 复发性抑郁的ICD-10诊断要点 既往有抑郁发作，无论轻、中、重度 包含“心因性抑郁”、“反应性抑郁”、“季节性抑郁”等 不存在符合躁狂诊断标准的发作 但始终不能排除双相的可能性 要标明当前发作的程度，以及“伴或不伴躯体综合症” 规范化治疗流程 抑 郁 障 碍 规 范 化 治 疗 流 程 药物治疗原则和常用剂量 提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病，复发率50% 治疗目标 药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法 药物治疗原则 急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-___月 2次以上复发者，至少2年以上 治疗分期 TCAs：三环类抗抑郁药 SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂 常用抗抑郁剂 阿米替林：amitriptyline 氯丙咪嗪：clomipramine 多虑平：doxepine 另：四环类常用马普替林，米安舍林等 TCAS：常用药物 氟西汀（百优解）：fluoxetine 帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine 舍曲林（左洛复）：sertraline 氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine 西酞普兰（喜普妙）：citalopram 左旋西酞普兰（来士普）：escitalopram SSRIs:常用药物 文拉法辛（venlafaxine） 治愈率高于SSRIs和TCAs 起效较快，在服用后2周内见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用 对伴有躯体疼痛及其它不适的抑郁效果较好 米氮平（mirtazapine） 对睡眠障碍突出的患者较适用 二者联合用药有临床研究证据 SNRIs和NASSAs常用药物 抗胆碱能不良反应比较突出（口干最为常见，尿潴留也可见到，男性中可见射精延迟） 心血管副作用较大（心脏病史者或过量服用可出现心律失常） 镇静作用也比较常见 可导致转躁（SNRIs相对突出） 禁忌症：严重心肝肾病；癫痫；窄角性青光眼；过敏者；正在使用MAOIs者 慎用：12岁；孕妇（阿米替林除外） 三环类药物常见副反应 胃肠道反应最常见（源自对胃肠道中5HT3受体的作用，程度因人而异）； 也可出现一些中枢神经系统症状，如头痛、晕眩、紧张、失眠等；部分患者会出现植物神经系统症状； 相当一部分患者会出现性功能障碍； 少数患者出现转躁； SSRIs/SNRIs/ NASSAs