西医内科学(第4版)PPT课件-第一章-呼吸系统疾病.pptx

西医内科学 主 编：许幼晖 副主编：郭遂成 姜宇宙 张荣珍 童金生 第一章 呼吸系统疾病 黑龙江中医药大学佳木斯学院）姜宇宙 第一章 呼吸系统疾病 重点：急性上感、COPD、肺心病等疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 01 02 难点：肺结核的临床分型、诊断程序和鉴别诊断、化疗原则和方案。 03 04 重点难点 重点难点 难点：原发性支气管肺癌、慢性呼吸衰竭的临床特征与治疗原则。 重点：肺炎球菌肺炎、哮喘、支扩等疾病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和药物选择。 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第二节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病 第四节 支气管哮喘 第五节 肺炎 第六节 肺结核 第七节 原发性支气管肺癌 第八节　支气管扩张症 第九节 慢性呼吸衰竭 是指鼻腔、咽和喉部的急性炎症，简称上感。 一、急性上呼吸道感染 概念： 普通感冒 临床表现 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 病 因： 病毒感染 70％～80％，细菌感染 20％～30％ 急性病毒性咽-喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽-结膜炎 急性咽-扁桃体炎 一、急性上呼吸道感染 血液检查 辅助检查 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 细菌培养 根据病史、流行病学、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象即可作出诊断 特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体 诊 断 病毒感染：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 细菌感染：白细胞总数及中性粒细胞增多 判断细菌类型 做药物敏感试验以指导临床用药 一、急性上呼吸道感染 对症治疗：退热、清利咽喉、止咳、减轻鼻黏膜充血等 治 疗 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类 抗病毒药物治疗: 利巴韦林、奥司他韦 中药治疗：给予清热解毒、辛温解表和有抗病毒作用的中药 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 是由感染、物理化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。 概 念 感 染：病毒、细菌 理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体 过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛、细菌蛋白质等 病 因 二、急性气管-支气管炎 症状：1．全身症状 发热，头痛、乏力。 2．呼吸道症状 咳嗽、咳痰，咳嗽可持续2～3 周左右，发生支气管痉挛时，可出现胸闷气促。 体征：两肺呼吸音粗糙。可有散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 临床表现 血常规检查：病毒感染者，淋巴细胞可增多；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞可增高。 X线检查： 大多为肺纹理增强，少数无异常发现。 细菌学检查：痰液涂片或培养可发现致病菌 辅助检查 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 二、急性气管-支气管炎 ①急性起病，常于上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰和轻度全身症状； ②肺部可无明显体征或两肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿啰音； ③血常规检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增高； ④胸部X线检查可有肺纹理增粗； ⑤病程为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽、咳痰可持续2～3周； ⑥病毒和细菌学检查可做出病因诊断。 诊 断 第一节 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 二、急性气管-支气管炎 治 疗 ①一般治疗； ②抗菌治疗：大环内酯类、青霉素类、磺胺类、喹诺酮类或头孢菌素类； ③对症治疗:咳嗽用咳必清；痰稠不易咳出者用氨溴索；高热者用解热镇痛药；支气管痉挛口服氨茶碱。 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 概 念 1、长期吸入有害气体和颗粒；2、感染；3、气候寒冷；4、过敏因素；5、其他因素。 病 因 第二节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支气管炎 病 理 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落、鳞状上皮化生。纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短、倒伏、脱落。腺体增生肥大，分泌亢进。支气管壁炎性细胞浸润，黏膜充血、水肿。重者支气管平滑肌和弹性纤维断裂萎缩，支气管软骨破坏。管腔内可见黏液栓。 电镜检查可见毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，毛细血管内血栓形成、管腔闭塞。肺泡壁纤维组织弥漫性增生。 临床表现 第二节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支气管炎 症 状 1．咳嗽与咳痰 2．喘息 体 征 急性发作期可闻及干、湿啰音。 喘息型支气管炎发作时，可闻及广泛哮鸣音。 分型与分期 分 型 1、单纯型 2、喘息型 分 期 1、急性加重