妇产科护理学(第6版)PPT课件-第10章-妊娠合并症(1～3节).ppt

第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 孕妇 流产：发生率达15%～30% 妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖 尿病酮症酸中毒 感染：外yinyin道假丝酵母菌病、产褥感染等 羊水过多：非糖尿病孕妇多10倍 增加再次妊娠患GDM的风险，17%～63%将发展为2型糖尿病 第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 胎儿? 巨大胎儿：发生率高达25%～40% 流产和早产 胎儿生长受限：发生率为21% 胎儿畸形：为正常妊娠的7～10倍 第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 新生儿? 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 第二节 糖尿病 处理原则 糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能xing 妊娠期 加强母儿监护 监控血糖 选择分娩方式 第二节 糖尿病 护理评估 健康史 不良孕产史 本次妊娠经过 病情管理：血糖监测 目前用药情况 潜在高危因素 第二节 糖尿病 护理评估 身心状况 症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等 糖尿病分期及预后 心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧 心理，社会及家庭支持系统等 第二节 糖尿病 辅助检查 糖尿病合并妊娠诊断： 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 伴有典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 糖化血红蛋白≥6.5% 第二节 糖尿病 辅助检查 24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖 胎儿监测 肝肾功能、眼底 第二节 糖尿病 常见护理诊断/问题 有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识 护理措施 非孕期 确定妊娠的时机 妊娠期 健康教育 母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测 营养治疗、运动干预 合理用药 提供心理支持 第二节 糖尿病 护理措施 分娩期 终止妊娠时机：妊娠39周后或依据病情决定 分娩方式：yin道分娩、剖宫产 分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症 新生儿护理：定时滴服葡萄糖液 第二节 糖尿病 护理措施 产褥期 调整胰岛素用量 预防产褥感染 建立亲子关系，避孕指导 随访：GDM妇女在产后6～12周进行随访 第二节 糖尿病 * * * * * * * * 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 王治英 妇产科护理学 第十章 妊娠合并症 妇女的护理 目录 一、心脏病 二、糖尿病 三、病毒xing肝炎 重点难点 重点 妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒xing肝炎临床表现，预防和治疗原则。 心功能分级的标准 OGTT的方法和诊断标准 妊娠糖尿病病人自我血糖监测方法、饮食和运动指导 难点 妊娠与心脏病、糖尿病、病毒xing肝炎之间的相互影响、以及疾病对母儿的影响 预防心衰的护理措施 妊娠合并糖尿病病人饮食指导 第一节 心脏病 概述 我国孕、产妇死因中高居第二位 非直接产科死因的首位 我国发病率约为1% 第一节 心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期：心脏前负荷增加 血容量增加 妊娠早期：心排出量增加 妊娠晚期：心率增加 心脏移位 第一节 心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 分娩期：前后负荷增加，右向左分流 第一产程：血容量增加，外周循环阻力增高；中心静脉压升高 第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增加，内脏血液向心脏回流增加 第三产程：血流动力学急剧变化 第一节 心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 产褥期：前负荷增加 产后3日内，子宫复旧，组织间液回流至体循环 伤口痛、宫缩痛、分娩疲劳、新生儿哺ru等负担 第一节 心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病的危险时期 妊娠32～34周 分娩期（第一产程末、第二产程） 产褥期的最初3日内 第一节 心脏病 第一节 心脏病 心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响 妊娠：不影响受孕 分娩：多以剖宫产终止妊娠 胎儿：发育影响、药物毒xing、遗传 第一节 心脏病 处理原则 防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系 非孕期：妊娠风险咨询和评估 妊娠期 决定能否继续妊娠：12周行人流术，≥12周进行风险评估 第一节 心脏病 处理原则 妊娠期 定期产前检查 防治心力衰竭 分娩期：yin道助产、剖宫产 产褥期：产后3日内，防心衰 第一节 心脏病 护理评估 健康史 不良孕产史 心脏病诊治史 适应状况及遵医行为 第一节 心脏病 护理评估 身心状况 判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D 4级 症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等 心理-社会状况：疾病知