成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第九章-损伤病人护理-第一～三节(概述;创伤;烧伤).ppt

计划与实施 现场急救：先救命，后治伤 处理复杂伤情时必须优先处理心脏骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等危及生命的情况 复苏（resuscitation）D.R.C.A.B 通气 止血 包扎 固定 搬运 心理护理 计划与实施 入院后护理 1.判断伤情：致命性创伤；生命体征尚平稳的伤员；潜在性创伤 2.保持呼吸道通畅 3.维持有效循环血量 计划与实施 入院后护理 4.缓解疼痛 5.妥善处理伤口 6.防治感染及全身支持治疗 7.心理护理 8.并发症的观察与护理：出血、伤口感染、挤压综合征 护理评价 通过医疗护理干预后，病人是否达到 生命体征平稳 疼痛得到有效控制 伤口愈合 并发症得到预防，或及时发现和控制 小 结 1.创伤是指机械力作用于人体所造成的机体结构完整性的破坏，根据受伤的部位和程度，创伤的种类多样 2.创伤的治疗与护理包括现场急救和入院后的治疗与护理 3.现场急救的目标是：先救命，后治伤。主要措施包括：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运、心理护理 小 结 4.入院后护理包括 判断伤情、保持呼吸道通畅、维持有效循环血量、缓解疼痛、妥善处理伤口、抗感染及全身支持治疗、心理护理以及并发症的观察与护理 第三节 烧伤病人的护理 青岛大学护理学院 韩晶 重点难点 重点 烧伤的临床分级、分期以及烧伤面积估计 现场急救的护理、入院后护理以及健康指导。入院后护理重点在于“维持体液平衡的护理”，其中补液方案的制定、补液的护理是重点 难点 烧伤的分期、分级以及补液期间的护理 目 录 一、病理生理 二、护理评估 三、常见护理诊断与问题 四、计划与实施 五、护理评价 病理生理 （一）体液渗出期 ，又称为休克期 烧伤后迅速发生体液渗出，体液渗出8小时左右达到高峰，之后逐渐减慢，持续36～48小时后稳定 （二）急性感染期 严重烧伤早期即可并发全身性感染，继休克之后或休克的同时发生 （三）创面修复期 伤后不久即开始，修复时间与烧伤深度等因素有关 （四）康复期 护理评估 健康史 时间、原因、现场情况、既往病史、近期体重等 身体状况 1.休克期 先评估危及生命的伤情，后评估烧伤创面，烧伤深度、面积、严重程度、疼痛、体温 护理评估 身体状况 2.感染期 意识、生命体征、创面、活动能力、营养、疼痛、胃肠道功能 3.修复期 感觉、患肢姿势及体位、运动功能、营养状况 4.康复期 疼痛、瘙痒、水疱、感染、机体功能障碍、心理异常等 护理评估 辅助检查 1.实验室检查 血细胞比容、血电解质、血气分析、清蛋白、白细胞计数、尿素氮、肌酐清除率、血糖、血清钙、碱性磷酸酶、血液及创面分泌物细菌培养等 2.影像学检查 胸部X线、CT检查 护理评估 心理-社会状况 烧伤休克期：中、重度病人常出现恐惧、焦虑 急性期以后：由于病人外观和机体功能的改变，常担心能否重返工作岗位并恢复社交能力，严重者甚至丧失生活的勇气和信心，产生自杀念头 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与头颈胸部烧伤、呼吸道严重水肿有关 体液不足 与体液大量渗出、摄入障碍有关 有感染的危险 与创面暴露、营养不良、抵抗力降低有关 疼痛 与烧伤创面刺激、创面处理有关 营养失调：低于机体需要量 与能量消耗增加、摄入障碍有关 体像紊乱 与毁容、肢体残疾、功能障碍有关 计划与实施 现场救护 休克期护理 感染期护理 修复期护理 计划与实施 现场救护 1．迅速去除致伤原因 2．抢救生命 3．妥善保护创面和保温 4．稳定情绪、镇静止痛 5．尽快转送医院 计划与实施 休克期护理 1.防治窒息 保持呼吸道通畅 吸氧 加强呼吸道护理 2.维持体液平衡 我国通用的烧伤补液方案 先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾 补液期间护士应监测的项目 计划与实施 休克期护理 创面的护理 注意局部使用药物的副作用 疼痛管理 计划与实施 感染期护理 注意观察感染情况 防治全身性感染 创面的护理：保护创面，防治感染，减轻疼痛 营养支持 计划与实施 修复期护理 心理护理 康复护理 指导和协助病人进行功能锻炼 纠正不良的体位，维持并固定肢体于功能位 鼓励病人尽早下床活动，指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼，必要时行体疗或理疗 按医嘱涂布瘢痕软化剂或采用紧身衣和固定板予以矫正 防止紫外线和红外线过多照射，避免加重瘢痕增殖 避免对瘢痕创面机械性刺激 计划与实施 康复期指导 调整心理以适应容貌改变、肢体残废及功能障碍 指导病人预防感染的方法 强调瘢痕增殖对机体功能的影响、不良姿势对机体的危害以及保持肢体功能位对预防关节肌肉挛缩的重要性 进行自我照顾的训练，坚持康复锻炼以及工疗和体疗 普及防火、灭火和自救等安全教育以及烧伤的预防和急救知识 护理评价