成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第八十二章--骨与关节感染病人的护理.ppt

* * * * 护理评估 辅助检查 实验室检查：血培养为阳性 X线检查 早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽等 晚期可有增生和硬化，关节软骨面破坏，关节间隙消失等 关节穿刺：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据 心理社会状况 评估病人对于治疗的心理变化和社会支持状况 常见护理诊断或问题 体温过高 与关节化脓性感染有关 急性/慢性疼痛 与关节感染有关 躯体活动障碍 与疼痛和活动受限有关 计划与实施 一般护理 降温：物理或药物降温措施 全身支持疗法：休息、饮食、防感染等 创面护理 止痛：非药物措施与药物措施 病情监测：病人生命体征和局部感染情况 计划与实施 局部肢体制动 卧床休息 采用石膏托、夹板或牵引等限制患肢活动 抗生素的使用 首先应作穿刺抽脓，根据细菌培养和药物敏感试验的结果，遵医嘱合理应用抗生素 症状与体征消失后仍继续应用2周 计划与实施 关节穿刺或冲洗的护理 对较小而浅表的关节，每日1次关节穿刺 对于较大的关节，可进行关节穿刺，每日进行关节冲洗 功能锻炼 急性期病人可作患肢肌肉等长收缩和舒张运动 恢复期病人可进行关节屈伸功能锻炼 计划与实施 健康指导 加强营养 进行关节功能锻炼 有感染迹象，立即返院诊治 护理评价 体温降至正常 疼痛减轻 关节功能恢复 第三节 骨与关节结核病人的护理 内容 脊柱结核 占全身关节结核的首位，其中椎体结核约占99% 髋关节结核 占全身骨、关节结核的第三位，多见于儿童和青少年，以单侧病变多见 目 录 一、病因与病理 二、护理评估 三、常见护理诊断与问题 四、计划与实施 五、护理评价 病因与病理 脊柱结核病人病因 结核菌感染 人体抵抗力降低，如营养不良、免疫抑制等 脊柱结核病人病理 中心型椎体结核：病灶位于椎体中心部位，特征为以骨质破坏为主 边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，以溶骨性破坏为主 护理评估 健康史 了解病人及家属有无结核病史或结核病接触史 了解病人全身状况 了解病人慢性病史 了解病人用药史 身体状况 全身症状：早期无明显全身症状，活动期病人低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、全身无力等 护理评估 身体状况 局部症状 疼痛：活动期以轻微的钝痛为主 姿态异常：颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈；胸椎、腰椎结核病人；拾物试验阳性 脊柱畸形：视诊和触诊时可发现病椎棘突后凸畸形明显 寒性脓肿：脊柱结核由于脓肿常局限在病灶附近，且一般没有红热，故称寒性脓肿 瘫痪：常易并发 护理评估 辅助检查 实验室检查：血白细胞计数、血沉、 C反应蛋白、结核菌素试验、脓液或关节液涂片检查、结核分歧杆菌DNA检测 病理检查：病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学检查是确诊的重要方法 影像学检查： X线检查、 CT检查 心理社会状况 评估病人治疗前后的心理变化和社会支持状况 常见护理诊断或问题 躯体活动障碍 与制动、手术或截瘫有关 低效性呼吸型态 与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗和病人不能摄入足够营养有关 知识缺乏：与缺乏用药知识有关 焦虑 与疾病易反复、治疗时间长有关 计划与实施 维持有效气体交换 严密观察病情 吸氧：针对气急或呼吸困难的病人 保持呼吸道通畅：有效咳嗽和咳痰、翻身叩背 休息与局部制动 保障充足的睡眠 局部固定 计划与实施 改善病人营养状况 鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素饮食 必要时，给予营养支持或输注血或人体白蛋白 用药治疗与护理 同“肺结核病人的护理”的强调的抗结核药物应用一致 计划与实施 手术治疗的护理 手术前护理 手术后护理：密切观察病人、翻身原则、功能锻炼 心理护理 倾听病人感受，帮助克服沮丧、焦虑等负性情绪 计划与实施 健康指导 用药指导：出院后继续服药2年左右 定期复诊 术后康复：术后继续卧硬板床休息3个月，3个月后可在床上活动，半年后方可离床活动 护理评价 焦虑减轻，对治疗有信心 掌握抗结核药物治疗的常识：抗结核药物的毒副反应及预防措施 营养改善：体重不再下降或增加至正常范围 目 录 一、病理 二、护理评估 三、常见护理诊断与问题 四、计划与实施 五、护理评价 病理 髋关节结核病人病理 以单纯滑膜结核多见，很少形成脓肿或窦道 护理评估 健康史 了解病人及家属有无结核病史或结核病接触史 了解病人全身状况 了解病人用药史 身体状况 全身症状：午后潮热、盗汗、倦怠、全身无力、食欲不振、体重减轻等 护理评估 身体状况 局部症状 疼痛：早期症状为髋部疼痛，可放射至膝部 肌肉痉挛：起到防止肢体活动的保护作用，长期可致肌肉萎缩 畸形：常见有髋关节屈曲、内收、内旋畸形和患肢短缩；托马斯征阳性和4字试验检查阳性 窦道形成：晚期常有窦道形成，关节有合并感染 护理评估 辅助