结肠癌外科手术方法概述 (2).ppt

CRC的临床病理分期 第23页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 大肠癌的扩散与转移 淋巴转移:主要途径. 血运转移:肝,肺,骨,脑等 直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润 种植转移:上段直肠癌较多. 第24页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 大肠癌的临床表现 排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等. 血便:直肠癌多见. 早期无症状 腹痛及腹胀:部位不定,结肠癌多见60%-80%. 腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌20％－40％. 全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等. 第25页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五  早期局限于粘膜内仅，有少量出血很难察觉，待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现:  1、排便异常，直肠刺激征，可伴有腹胀、  下腹不适等。 2、粪便反常 血便、粘液便、脓血便，  粪形变细。 3、梗阻症状 第26页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 若浸犯周围器官时，可出现相应器官病变的症状： 1、浸犯肛管：局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌：肛门失禁 3、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、 腿放散  晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。 第27页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 辅 助 检 查 大便隐血： 癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原 直肠指检:20%-50%的直肠癌可发现. 肠镜检查:大肠癌病人都应检查. 钡剂灌肠检查: 影像学检查:CT,MRI,B超(包括腔内超声,术中超声),SPECT,PET, 第28页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 治 疗 手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见P517-P519. 综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗,介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等. 大肠癌术中腹腔温热灌注化疗(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP) 第29页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 外科治疗 根治性手术为首选治疗方法。 根治手术需要原位整块切除患癌结肠，两 边足够的切缘及区域引流的淋巴结。 结肠切除的范围常取决于淋巴清扫的范围。 区域引流淋巴结一般沿该结肠的供血血管分布，因此结扎切断血管的位置十分重要，它也是决定切除结肠范围的重要因素。 第30页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 术前评估 患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。 女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移。 实验室检查: 血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。 CEA为必检项目,以明确基本数值,有助于判断预后及随访。 胸部Ｘ线和肝超声检查,有助于排除肝、肺转移。 肾盂静脉造影以排除输尿管受累，但不列为常规检查。 第31页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 术前准备 术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。 肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。 采用清洗液: 复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇溶液，甘露醇可能在肠道细菌作用下产生可燃气体，影响术中使用电灼器。 并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。 第32页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 结 肠 癌 第33页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半  结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。 第34页，共55页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴